为贯彻落实党中央、国务院决策部署，建立与我省经济社会发展相适应的长期护理保险制度，我们征求各设区市、相关单位意见后，形成《江西省建立长期护理保险制度实施方案（征求意见修改稿）》，现向社会公开征求意见。公众可于2025年10月27日前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我们反馈。

电子邮箱：dybzc2019＠163.com

通讯地址：省医保局待遇保障处（江西省南昌市东湖区豫章路72号）

邮政编码：330006

附件：江西省建立长期护理保险制度实施方案（征求意见修改稿）

                          江西省医疗保障局

                          2025年10月21日

江西省建立长期护理保险制度实施方案（征求意见修改稿）

为贯彻落实中共中央和国务院有关文件精神，建立与我省经济社会发展相适应的长期护理保险制度，推动解决全省失能人员长期护理基本保障需求，制定如下实施方案。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚持党的领导，坚持以人民为中心，坚持稳中求进工作总基调，坚持公平适度、保障基本、统筹有序，建立覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的长期护理保险制度，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

主要目标是：到2028年，全省全面实施长期护理保险制度。

二、统筹城乡  

（一）制度安排

1.参保对象。用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）以及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民等按照属地管理原则，参加长期护理保险。

2.制度模式。长期护理保险基金（以下简称基金）统一建账，资金统筹使用。执行国家规定的长期护理保险基准费率制度，实施动态调整。根据缴费标准不同，待遇标准分就业人员和未就业人员两类设置。

3.统筹层次。长期护理保险从设区市级统筹起步。各统筹地区制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体，并按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、优化管理服务的要求逐步推进省级统筹。

4.分步实施。先从覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员等就业人员起步，逐步将未就业人员纳入保障范围。2025年底前，省本级、南昌市启动就业人员长期护理保险制度。2026年底前，全省所有统筹地区实施就业人员长期护理保险制度；有条件的统筹地区可以同步实施就业人员和未就业人员长期护理保险制度。2027年起，逐步将未就业人员纳入长期护理保险制度范围。2028年底前，长期护理保险制度覆盖全省全体人员。此前开展长期护理保险制度试点的上饶市要按照本方案要求调整完善政策，实现平稳过渡。省本级不设立长期护理保险统筹区，与南昌市同步开展长期护理保险，基金单独建账，专款专用，统一管理。

（二）资金筹集

1.筹资渠道。建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道，坚持以收定支、收支平衡。职工基本医疗保险统筹基金结余较为充足的统筹区，建立长期护理保险制度当年，在充分测算评估后确保调整职工基本医疗保险单位费率后基金累计结余可支付月数不少于12个月，且不出现当期赤字的基础上原则上将职工基本医疗保险单位缴费费率6.8%中的0.15%，用作长期护理保险单位缴费费率。如统筹地区职工基本医保统筹累计结余可支付月数少于12个月的，可统筹通过省级调剂金进行紧急调剂。

职工基本医疗保险个人账户可以用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长期护理保险的个人缴费。

2.筹资分担机制

（1）单位职工。单位职工由用人单位和个人共同按月缴纳，费率为0.3％；单位职工费率由用人单位和个人按同比例分担，均为0.15%；用人单位缴费基数为职工工资总额，个人缴费基数为本人工资收入，用人单位和个人共同缴费，缴费基数的上下限与职工医保相同。用人单位按照规定的费率，自行向税务部门申报，按时足额缴纳长期护理保险费。职工个人需缴纳的长期护理保险费，由用人单位按月代扣代缴。

（2）退休人员。退休人员由个人缴费，原用人单位不缴费；退休人员费率为0.15%，缴费基数为本人基本养老金；经本人同意，个人缴费由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。

（3）灵活就业人员。灵活就业人员可以按单位职工参保政策参保，也可选择按未就业城乡居民参保政策参保；灵活就业人员按照单位职工费率标准参保的，从基本医保缴费费率中平移0.15%，职工基本医疗保险个人账户代扣代缴0.15%；按年度缴纳，缴费基数不低于全省上年度社会平均工资的60%。

（4）未就业城乡居民。未就业城乡居民长期护理保险筹资费率为0.3%，由个人和政府按1：1分担，财政补助由中央财政和地方财政共同承担，具体补助办法由省级财政部门会同有关部门另行制定。缴费基数为统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入。各统筹区建立长期护理保险制度的当年，未就业城乡居民费率可以减半从0.15％起步，自第2年至第5年按照每年增加0.03%-0.04%的费率，逐步平稳过渡到0.3%；也可以在建制当年直接按照0.3%的费率。

（5）困难人群。政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助，其中：居民医保全额资助人员，长期护理保险个人缴费部分由财政全额资助；居民医保定额资助人员，个人缴费部分由财政按照当年个人缴费标准的50%予以资助，各级财政分担比例参照居民医保资助参保政策。

（6）18周岁以下人员。18周岁以下人员跟随父母或其他法定抚养人参保，不单独筹资。孤儿、事实无人抚养儿童中无法跟从参保的，可以视同参保。

三、待遇保障

（一）保障对象

按规定参保缴费一年以上且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待遇。长期护理保险制度起步阶段保障重度失能人员。随着经济发展和制度完善，根据国家要求逐步扩大保障对象范围，并根据基金支出需求动态调整费率。

（二）保障标准

1.起付线。不设起付线。

2.服务方式。支持机构护理、居家护理、社区护理等服务提供方式。根据失能等级、服务提供方式等实行差别化待遇保障政策。

3.支付比例。符合规定的长期护理服务费用，按照就业人员和未就业人员分别支付。未就业人员在机构护理的，基金支付比例为50%左右；社区护理和居家护理的，基金支付比例为55%左右。就业人员在机构护理的，基金支付比例为70%左右；社区护理和居家护理的，基金支付比例为75%左右。退休人员享受单位职工参保人员待遇。灵活就业人员依据选择的参保政策类型享受相应待遇。18周岁以下人员符合待遇享受条件的，按照未就业城乡居民的待遇标准享受待遇。

4.支付限额。基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，具体由统筹地区进行确定。同一统筹地区对于相同失能等级的同类参保人年度最高支付限额应保持一致。

（三）基金支付

基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。各地要严格执行国家统一制定的长期护理保险服务项目目录，不得随意调整或变更服务范围；此前已经开展试点的城市做好原有目录与国家目录的对照映射，3年内逐步统一规范。根据国家部署以及我省经济社会发展和基金承受能力，研究探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。

（四）激励约束机制

探索建立缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，对连续参保的按照规定适当提高支付比例。除新生儿等特殊群体外，对未在当地长期护理保险制度启动时初次参保以及中断缴费后再次参保的情形，制定待遇享受等待期、阶段性调低待遇水平等约束性措施。具体措施和标准由省医保部门会同省财政部门另行制定。

（五）不予支付范围

对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。领取工伤保险生活护理费的参保人员，不重复享受长期护理保险相关服务待遇。

（六）有关政策衔接

做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。支持、引导和鼓励通过慈善捐赠等多种渠道，对特定人群参加长期护理保险个人缴费部分和享受待遇的个人自付费用给予补助。

四、管理服务

（一）失能等级评估

执行全国统一的失能等级评估标准和管理办法。支持发展独立的评估机构，实行定点管理，制定完善相应管理办法。建立健全评估服务费由基金和个人合理分担机制，原则上参保人首次评估的评估服务费，以及按制度要求参加定期复评的评估服务费，由基金支付。原则上评估未通过，申请复核的评估服务费，评估复核通过的由基金支付，评估复核不通过的由个人承担。建立健全评估人员规范化培训机制。

（二）定点服务管理

长期护理服务机构实行定点管理，促进长期护理保险定点服务机构资源合理配置，加强长期护理保险定点护理服务机构内部运行、服务提供、基金使用、信息化支撑等方面的规范化管理。根据定点管理需要，逐步按照政府采购的有关规定确定定点长期护理服务机构。鼓励支持基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务，符合条件的按规定纳入定点机构范围。加快推进长期护理服务人员队伍建设，建立健全长期照护师培训培养机制，规范职业技能等级认定工作。

（三）支付管理

建立健全长期护理保险服务质量评价机制和费用控制激励约束机制。建立符合长期护理保险服务特点的支付机制和协商谈判机制，针对不同服务模式或服务项目，完善按床日、按服务时长、按服务包、按项目等支付方式，明确各种付费方式的适用范围、实施条件等。加强基金结算管理，建立适应长期护理保险特点的总额付费机制。

（四）基金管理

基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、单独管理、专款专用。将长期护理保险纳入社会保险基金预算编制范围，科学编制收支预算，加强预算绩效管理，健全基金预算管理制度，严格执行基金财务制度，加强基金财务管理，规范基金收支，做好基金会计核算和统计分析，坚持以收定支、收支平衡，建立基金运行监控和风险防范机制，做好中长期精算分析。在长期护理保险基金出现支付困难时，按照有关规定及时调整筹资或者待遇政策。

（五）基金监管

建立健全基金监管体系，加强监管能力建设，创新监管手段和方式，完善对欺诈骗保人员、机构惩戒机制，加强财会监督和审计监督，严肃财经纪律，确保基金安全。完善长期护理保险监管长效机制，逐步将长期护理保险基金使用纳入飞行检查、日常监管、智能监控、社会监督等常态化监管范围。加大长期护理保险基金监管执法力度，做好协议管理与行政监管衔接，建立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，坚决守住基金安全底线。

（六）经办管理

加强经办能力建设，建立健全经办服务体系。统筹地区经办机构应当科学编制长期护理保险基金预决算草案。长期护理保险与基本医疗保险同步参保、同步缴费。加强定点评估机构和服务机构协议管理，规范定点机构服务行为。构建长期护理保险评估和服务质控体系。加强对长期护理保险失能等级评估机构、护理服务机构和参与经办的第三方机构的考核评价和激励约束，运用好考核结果。研究做好跨统筹区长期护理保险关系转移接续相关工作，加快完善异地参保、异地享受待遇的有关政策。做好灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保缴费工作，确保按规定享受待遇。

（七）委托服务

通过公开招投标等竞争性方式有序规范引入社会力量参与经办管理服务，实行风险共担、盈亏平衡的承办型委托经办模式，经办服务费用为筹资总额的5%左右，相关费用依据协议从长期护理保险基金中支付。鼓励商业保险公司开发与长护险相衔接的商业补充长护险，满足参保群众多样化、多层次的护理保障需求。

五、组织实施

（一）加强组织领导

各级政府、各相关部门要高度重视开展长期护理保险工作，充分认识到长期护理保险制度的重大意义，要在省委、省政府领导下，积极稳妥推进改革。各设区市政府在国家和省明确的政策制度框架下，充分调查研究，广泛听取意见建议，尊重群众合理意愿，结合本地实际科学确定参保对象、筹资和保障水平等，制定长期护理保险实施方案，按程序报省政府审核后启动实施。省医保局会同省财政厅等部门制定省本级的实施方案。各地在推动改革中，重大事项及时按程序向省委、省政府请示报告。

（二）明确工作职责

医保、财政、民政、人社、卫生健康、农业农村、税务、残联等部门要加强协作配合，形成工作合力。医保部门负责长期护理保险的政策制定和组织实施，优化管理服务。财政部门负责及时足额安排相关财政补助资金、配合做好基金测算等。税务部门负责保费征缴等工作。民政部门、卫生健康部门、残联与医保部门共同负责加强保险体系和服务体系协同联动、探索失能等级评估结果跨部门互认机制等。民政部门、财政部门、医保部门、残联共同做好相关保险与补贴制度的衔接。卫生健康部门负责鼓励基层医疗卫生机构提供长期护理服务、探索发挥家庭医生在失能等级评估中的作用等。人社部门负责配合做好长期护理保险与工伤保险衔接、退休人员保费代扣代缴等工作。农业农村部门负责做好防止返贫致贫对象认定和帮扶工作。残联协同做好残疾人参保相关工作。

（三）规范现有试点

上饶市要重点围绕筹资机制、保障范围、待遇标准、保障项目、经办服务等方面，按照国家和省明确的政策规定，明确过渡的具体方式和步骤，制定政策平稳过渡的具体方案，用3年时间实现制度框架、政策标准、管理服务的规范统一。

（四）加强政策宣传

各地要加强宣传引导，做好政策解读，多渠道多形式宣传、解读长护险政策，大力宣传建立长护险制度的重要意义、制度功能，强化互助共济理念，增强全社会保险责任意识，引导社会舆论，凝聚社会共识，为长护险工作顺利推进构建良好的社会氛围。