市医保中心、市医保稽核与信息中心，各县（市、区）医保局、管理部，各定点零售药店：

　　现将《宁德市零售药店医疗保障定点资源配置管理办法（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。

宁德市医疗保障局    

2025年2月27日    

　　（此件主动公开）

　 宁德市零售药店医疗保障定点资源配置管理办法（试行）

　　为保障参保人员的基本购药需求，进一步提高定点零售药店协议管理服务水平，促进医疗保障制度更加公平、可持续，根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《宁德市医疗保障局转发福建省医疗保障局关于印发医疗保障定点医药机构评估细则的通知》（宁医保〔2024〕70号）等文件精神，结合宁德实际，制定本办法。

　　一、基本原则

　　以参保人员基本购药需求为导向,以调整布局结构、提升服务能力为主线，坚持“严控增量、优化存量”的原则，对定点零售药店进行布局优化引导，促进定点资源合理配置，有序推进零售药店医保定点工作，营造各定点零售药店公平竞争的发展环境。

　　二、资源配置目标

　　结合各区域发展差异、参保人员数量和定点医疗机构分布等情况，合理配置零售药店医保定点资源，鼓励促进零售药店向空白区域、乡镇农村、定点医疗机构周边等区域分布，完善及优化定点零售药店布局，形成覆盖城乡的定点零售药店服务网格，实现大部分参保人员步行15分钟可到达定点零售药店，提高参保人员购药可及性、便利性，更好满足参保人员用药需求。

　　三、资源配置办法

　　（一）严控增量—合理配置资源，引导空间布局优化

　　1.基础资源配置

　　以县域内已纳入医保定点的零售药店数占零售药店总数的比例（简称医保定点零售药店占比），以及服务人数（包括职工医保参保人员和开通家庭共济的城乡居民医保参保人员）与已纳入医保定点的零售药店数的比值（简称医保定点零售药店平均服务人数），计算该县域基础资源配置计划数（A）。

　　①按全市医保定点零售药店占比计算本县域基础资源配置计划数（A1）

　　A1=本县域零售药店总数×（全市医保定点零售药店占比-本县域医保定点零售药店占比）

　　②按全市定点零售药店平均服务人数计算本县域基础资源配置计划数（A2）

　　A2=本县域服务人数÷全市医保定点零售药店平均服务人数-本县域已纳入医保定点的零售药店数。

　　③本县域基础资源配置计划数（A）

　　本县域平均基础资源配置计划数（A3）=（A1+A2）÷2。当A3>0时，A=A3×50%（四舍五入，保留整数）；当A3≤0时，A=0。

　　市级医保经办机构每年第一季度测算并公布当年度定点零售药店基础资源配置计划数，并于每年5月、10月分批次按县域进行分配。

单列资源配置

　　服务覆盖盲区：指以申请医保定点的药店店址为中心，导航指引步行1000米为半径的范围内，无医保定点药店的区域；

　　服务薄弱区域：指乡镇农村等医保服务相对薄弱的区域；

　　购药高需求区域：指以二级及以上定点医疗机构为中心，导航指引步行500米为半径范围的区域；

　　以上三类区域在基础资源配置计划以外实行单列资源配置，不受本批次本县域基础资源配置计划数的限制。县域内按单列资源配置纳入医保协议管理的定点零售药店总数，为该县域单列资源配置数（B）。

　　①申请医保协议管理的零售药店位于服务覆盖盲区的，经定性评估合格，符合条件的，可直接纳入医保协议管理。

　　②申请医保协议管理的零售药店位于服务薄弱区域，该区域内无同一连锁企业其他定点零售药店，且与已有定点零售药店数量总数不超过3家的，经定性评估合格，符合条件的，可直接纳入医保协议管理。

　　③申请医保协议管理的零售药店位于购药高需求区域，该区域内无同一连锁企业其他定点零售药店，且与已有定点零售药店数量总数不超过3家的，经定性评估合格，符合条件的，可直接纳入医保协议管理。

　　同一批次中，服务覆盖盲区申请定点的零售药店超过1家，服务薄弱区域与购药高需求区域申请定点的药店与现有定点药店数量总和超过3家的，经综合评估后择优纳入单列及基础资源配置进行医保协议管理。

　　3.

　　（二）提高质量—规范流程，公开、公正、公平评估，择优定点

　　经办机构根据实际情况建立评估专家库。专家库成员由财务管理、信息技术、医药等专业人员组成。市级经办机构从专家库中分专业随机抽取5-7名专家，组成评估小组，评估组长由经办机构分管负责人担任，评估小组按照公平、公开、公正原则按批次开展评估工作。

　　医保经办机构即时受理零售药店医保定点申请，在当年度定点零售药店资源配置计划数公布1个月内，组织评估小组按批开展综合评估工作。

　　评估小组对定性评估合格的申请按单列资源配置的零售药店进行复核，符合单列资源配置条件的，列入拟纳入医保定点协议管理的零售药店名单；经复核认定为不符合单列资源配置条件的，纳入定量（综合）评估。

　　评估小组对定性评估合格的申请按基础资源配置的零售药店开展定量（综合）评估，根据评估结果，结合当批次县域基础资源配置数，提出拟纳入医保定点协议管理的零售药店名单。

　　经办机构按规定向社会公示拟纳入医保定点协议管理的零售药店名单。公示期满无异议的，双方应在公示结束后3个月内完成协议谈判、签订，零售药店因自身原因未在规定时间内完成签约的，视作自动放弃。因拟新增零售药店放弃签订协议而空置的当批次基础资源配置数，并入同一年度下一批次基础资源配置数计算。

　　（三）优化存量—建立退出机制，促进定点零售药店提高医保服务水平

　　市级医保经办机构每年组织各县经办机构考核小组对各县医保定点零售药店开展年度考核，并在年度考核基础上同时进行评级（当年度新增医保定点零售药店不参与评级，年度考核不合格的定点零售药店不予评级）。当年考核不合格或连续两年评为一星级或连续三年评为二星级及以下的，不再续签医保服务协议。具体考核及评级细则另行通知。

　　因评级结果不再续签医保服务协议的药店，可在3个月后，按本办法重新申请医保协议管理。

　　对按单列资源配置纳入医保协议管理的定点零售药店，因地址变更等原因，不再符合单列资源配置条件的，自地址变更之日起，医保服务协议自动解除。医保服务协议解除后，变更后的零售药店可按本规定基础资源配置计划重新申请医保协议管理。

　　四、本办法试行二年，自印发之日起实施。本办法试行期间，国家法律法规规章和省级政策发生调整的，从其规定。

　　附件：定点零售药店综合评估规则

附件下载：

• 附件：定点零售药店综合评估规则
• 宁医保规〔2025〕1号宁德市医疗保障局关于印发《宁德市零售药店医疗保障定点资源配置管理办法（试行）》的通知.pdf