各区市医疗保障局、教育和体育局、卫生健康局、国家税务总局威海市各区市税务局、妇联，国家级开发区科技创新局、教育分局、卫生健康管理办公室、妇联：

为进一步保障儿童健康权益，切实做好儿童参加基本医疗保险工作，根据国家、省相关工作要求，结合我市实际，研究制定了《威海市开展儿童参加基本医疗保险专项行动工作方案》，现印发给你们，请结合实际认真抓好贯彻落实。

威海市医疗保障局

威海市教育局

威海市卫生健康委员会

国家税务总局威海市税务局

威海市妇女联合会

2024年7月22日

（此件主动公开）

威海市开展儿童参加基本医疗保险专项行动工作方案

做好儿童参加城乡居民基本医疗保险工作，是维护儿童医疗保障权益，减轻家庭负担，创建儿童友好型社会，促进社会和谐稳定的重要举措，对于建立健全覆盖全民的医疗保障体系具有重要意义。根据党的二十大报告中关于“持续扩大社会保险覆盖面”以及《关于转发医保办函〔2024〕14号开展儿童参加基本医疗保险专项行动工作的通知》（鲁医保函〔2024〕21号、附件1）等有关要求，结合我市实际，制定本工作方案。

一、工作目标

各部门要以专项行动为契机，建立儿童参加基本医疗保险的常态化工作机制，加大参保动员力度，面向监护人与儿童开展多种形式的宣传活动，引导儿童及时参加基本医保，力争到2024年底80%以上新生儿在出生当年参保，到“十四五”期末，儿童参保率稳中有升。

二、工作措施

（一）建立跨部门协作机制，形成儿童参保工作合力。各级医保、教育、卫生健康、税务、妇联要加强部门联动，健全跨部门常态化工作协调机制，做好儿童参加基本医疗保险工作。各级医保部门发挥牵头抓总作用，切实履行好统筹协调职责，教育部门要按照《关于做好学生群体参加基本医疗保险工作的通知》（附件2）要求，协助医保部门动员在校学生应参尽参，并为学生提供便利，原则上以学校为单位集体参保，并配合医保部门及时分析学生未参保原因，齐抓共管提升学生参保率；卫健和医保部门协同推进新生儿参保工作，完善落实“出生一件事”集成化办理，实现凭出生医学证明办理新生儿参保，与定点医疗机构共同建立新生儿参保协同办理机制，在院端做好应用推广。提升医疗服务供给，将家庭医生开展参保动员服务纳入签约服务包，支持儿科医疗服务发展；税务部门要优化儿童缴费流程，提供线上线下多元化缴费渠道，并支持以学校为单位批量缴费；妇联部门要加大宣传力度，提高妇女、儿童参保意识。

（二）加强跨部门场景宣传，提高儿童参保工作质效。各区市医保部门应联合教育、卫健、税务、妇联等部门、单位，按照职责分工，面向监护人与儿童开展多种形式的宣传活动，引导儿童及时参加基本医疗保险。按照《关于做好新生儿凭出生医学证明参保缴费及享受医保待遇推广工作的通知》（附件3）要求，推动新生儿“出生一件事”落地落实，新生儿出生时随《医学出生证明》发放《致新生儿家长的一封信》，讲明新生儿医保的重要性，动员新生儿监护人参保缴费。关注疫苗接种机构，在疫苗接种医疗机构张贴儿童医保宣传海报，点对点提醒做好参保登记和缴费告知。开展“医保政策进校园”等宣传活动，城乡托幼机构、中小学校（含中专、技校）利用班级群或统一发放参保缴费明白纸等形式，大力宣传学生基本医疗保险政策，提升学生家长基本医疗保险政策知晓度，引导学生家长续保不断保、参保不漏保，切实让医保政策惠及到更多学生。

（三）强化跨部门数据共享，掌握儿童参保基本情况。市医保部门主动对接市教育、市卫健、市税务等部门，共享涉及儿童基本医疗保险的参保和缴费数据，各区市、开发区也要建立相应的数据共享机制，提供包括在校生、新生儿、接种免疫规划疫苗儿童等相关信息，充分发挥数据共享在参保扩面工作中重要作用，按照国家有关法律法规和政府政务信息资源整合共享有关要求，严格保密个人信息，相关信息仅作为儿童群体基本医疗保险参保扩面使用。对筛选出未参保人员，各部门要配合医保部门开展暂未参保儿童情况核实工作，摸清人员底数，全面掌握我市儿童参保基本情况。

三、工作要求

为全面贯彻落实国家、省关于儿童参加基本医疗保险有关工作部署，要坚持目标导向，坚持服务导向，坚持守正创新，持续推动我市儿童基本医疗保险参保率稳步提升，为保障儿童健康权益发挥基础性、兜底性作用。

（一）加强组织领导。建立由市医保局牵头，相关部门、单位参与的工作协调和信息共享机制，统筹指导推动全市儿童参加基本医疗保险专项行动，及时研究和协调解决跨部门信息数据共享和扩面工作中遇到的问题，推动各项工作落实，定期汇总分析情况，研究协调有关问题。各相关单位要切实履行工作职责，形成工作合力。

（二）优化服务模式。围绕群众在办理业务过程中反映强烈的难点、堵点问题，进一步梳理、简化经办流程，紧盯“高效办成一件事”，实现更多“一件事”集成办理。推出“亲友代办”服务，亲友通过“威海医保”小程序“亲友代办”专区即可为儿童办理参保登记等相关医保业务。推出医保个人账户“共济缴费”服务，家长可以用本人医保个人账户资金为子女缴纳居民医保费。

（三）加强督导考核。各区市医保部门要会同本区市教育、卫生健康、税务、妇联等部门，加强对所辖地区儿童参保专项行动的督导，做好工作调度和督促，多部门联合定期通报儿童参保情况。