各县区医疗保障局，市医疗保险基金管理中心，各有关定点医疗机构：

为进一步提高重性精神病参保人员门诊医疗保障水平，减轻参保患者门诊医疗费用负担，经专家论证，现将重性精神病门特待遇鉴定标准调整如下：

一、精神发育迟滞伴发精神障碍

符合CCMD-3诊断标准，并经精神专科医院确诊。

（一）智力明显低于同龄人的平均水平，在进行智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，即智商在70以下。

（二）社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。

（三）起病于18岁以前。

（四）伴有幻觉、妄想等精神病性症状，或严重的易激惹、攻击行为和破坏行为等异常行为。

必须具备以上四个条件，缺一不可。经过系统治疗病史满3月，需提供相关的连续门诊就诊资料，或住院相关资料（病史记录为准）。

二、癫痫性精神障碍  

符合CCMD-3诊断标准，并经精神专科医院确诊。

（一）症状标准：

1.符合器质性精神障碍的诊断标准。

2.有原发性癫痫的证据。

3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

（二）严重标准：社会功能受损。

（三）病程标准：分发作性和持续性两类病程。

（四）排除标准：

1.排除感染或中毒所致精神障碍，需注意他们可产生继发性癫痫。

2.排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。

经过系统治疗病程满3月，需提供相关连续的门诊就诊资料，或提供相关的住院资料（病史记录为准）。

三、偏执性精神障碍

符合CCMD-3诊断标准，并经精神专科医院确诊。

（一）症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

（二）严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。

（三）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

（四）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

经过系统治疗病程满3月，需提供相关连续的门诊就诊资料，或提供相关的住院资料（病史记录为准）。

四、分裂情感性精神病

符合CCMD-3诊断标准，并经精神专科医院确诊。

（一）症状标准：同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。

（二）严重程度标准，符合以下两项：

1.社会功能严重受损。

2.自知力不全或缺乏。

（三）病程标准：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失时间较接近。

（四）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍或情感性精神障碍。

经过系统治疗病程满3月，需提供相关连续的门诊就诊资料，或提供住院相关资料（病史记录为准）。

五、精神分裂症

包括符合中国精神障碍分类和诊断标准CCMD-3的各种类型。并经精神专科医院确诊。

六、双相情感障碍（包括抑郁发作、躁狂发作、混合发作）

符合CCMD-3，具有以下三条之一者（病史记录为准）：

（一）双相情感障碍并具有幻觉、妄想、思维散漫、情感淡漠、行为紊乱等精神病性症状。

（二）抑郁发作（包括双相情感障碍中的抑郁症状者）并具有精神运动性迟滞或激越、或反复出现想死念头、或有过自杀自伤行为之一者。

（三）躁狂发作（包括双相情感障碍中的躁狂发作者）并具有冲动毁物伤人行为、或病态行为给别人造成危险和严重不良后果者、或学习、劳动、社会交往等社会能力明显受损者。其中抑郁发作、躁狂发作：

1.符合CCMD-3抑郁发作、躁狂发作的诊断标准，并经精神专科医院确诊。

2.具有以下二条之一者（有相应记录证明）

（1）有精神专科医院住院一次以上，且病程满半年以上。

（2）病情迁延不愈，门诊治疗一年以上者。

3.有躯体疾病伴发精神障碍，影响社会功能的。

（此件公开发布）