各县（市、区）医疗保障局，高新社保中心、东津新区政务服务中心，市医疗保障服务中心，各定点医疗机构：

根据省、市门诊急救医疗保障相关政策规定，为更好落实参保人员门诊抢救医疗费用医保报销待遇，实现在医疗机构“一站式”联网结算，结合我市实际，现就门诊抢救医疗费用结算管理相关工作通知如下：

一、结算范围

参保人员因病在定点医疗机构门（急）诊行抢救治疗，同时符合下列条件的，其门诊抢救医疗费用纳入医保统筹基金报销：

（一）病情危急，生命体征明显异常，出现急性意识障碍、休克等危及生命的症状、体征，需采取挽救生命干预措施的。

（二）实施了告病危、生命体征监测、药物注射等门诊抢救相应处置的。

二、报销标准

门诊抢救发生的政策范围内的医疗费用按住院医疗相应待遇报销。不支付起付线标准费用，按就诊医疗机构住院报销比例计算待遇，医保统筹基金报销费用计入年度基本医保和大病保险最高支付限额。

三、费用结算

（一）实行联网即时结算。定点医疗机构启用医保信息系统“门诊抢救”医疗类别并联网直接结算。异地未联网结算的门诊抢救医疗费用，凭门诊抢救病历资料、门诊收费票据、费用清单、患者本人银行账号，向参保地医保经办机构申请报销。

（二）联网结算的门诊抢救费用，医保统筹基金实行按项目付费，不纳入总额付费、DIP付费范围。

四、其他事项

（一）定点医疗机构要合理把握“门诊抢救”医保结算范围，即时将符合“门诊抢救”条件的参保人员相应费用纳入联网结算。不得放宽标准，将不符合条件的门诊费用纳入“门诊抢救”医疗类别报销。

（二）普通门诊或急诊病人因病情加重，符合“门诊抢救”报销条件的，自实施“门诊抢救”开始的医疗费用纳入报销。经抢救脱离危险病情稳定后，所发生的门诊费用不再计入“门诊抢救”医疗类别报销，按普通门诊结算。

（三）定点医疗机构未启用“门诊急救”医疗类别，相应费用没有联网结算或按“普通门诊”待遇结算的，按协议处理。

（四）定点医疗机构要留存“门诊抢救”相应病历资料备查。包括门诊急救病历、病危通知书、抢救记录、费用清单等。医保经办机构对“门诊抢救”结算资料进行审核，发现放宽标准、资料不全等违规行为按协议处理。

（五）因第三方责任造成意外伤害“门诊抢救”的医疗费用，医保基金不予支付。

本通知适用于我市职工医保和城乡居民医保，自发布之日起执行。

襄阳市医疗保障局

2023年6月2日