各县区医疗保障局、财政局、卫生健康局、市场监督管理局：

为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者医疗费用负担，根据四川省医疗保障局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(川医保规〔2019〕1号)精神，结合我市实际，现就开展“两病”患者门诊用药保障有关事项通知如下。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点，坚持“尽力而为、量力而行”原则，尽力保障“两病”患者门诊用药基本需求，切实减轻“两病”患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、保障内容

（一）保障对象。参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）并需要采取药物治疗的“两病”患者。“两病”患者的认定标准按医学诊断标准执行。

（二）认定机构。高血压由乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责认定；糖尿病由乡镇卫生院、社区卫生服务中心或二级医疗机构、糖尿病专科医院负责认定。

（三）认定程序。

1. 个人申报。“两病”患者凭社保卡或医保电子凭证向参保地认定机构申报，患者出行确有困难的，认定机构应当提供便捷服务。

2. 医疗机构认定。医疗机构要制定“两病”认定工作制度，指定专门科室和医生负责认定工作并在医院显著位置公示。按照“两病”诊断标准开展检查检验，根据医疗规范及检查检验结果综合判断。不得重复检查、过度检查。诊断已经明确的，认定机构可根据患者提供的门诊病历、出院诊断证明、检查检验报告等相关资料进行认定。

3. 出具认定结论。对符合“两病”诊断标准且需要门诊长期用药的患者，认定机构出具《广元市高血压糖尿病门诊用药保障认定书》（附件1），载明诊断依据、诊断结论、建议治疗方案，由取得执业资格的医师签字，医疗机构盖章。

（四）定点供药。我市乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构为“两病”门诊用药保障供药机构。患者就地就近选择一个供药机构定点购药，1个自然年度不变更。“两病”患者持认定机构出具的《广元市高血压糖尿病门诊用药保障认定书》到定点供药机构登记。供药机构参照认定机构的治疗方案建议，结合患者病情变化处方，并将药品名称、规格、剂量等信息录入医保系统“两病供药保障”栏目，并妥善保存相关纸质资料。

（五）用药范围。本通知列出的高血压门诊用药参考名单（附件2）中同通用名的降血压药、糖尿病门诊用药参考名单（附件3）中同通用名的降血糖药物纳入我市“两病”门诊用药保障范围。供药机构按照优先选用医保目录甲类药品、优先选用国家基本药物、优先选用通过一致性评价的品种、优先选用集中招标采购中选药品的原则采购和使用。

（六）报销标准。“两病”患者在本人定点供药机构降血压、降血糖的门诊药品费，医保统筹基金支付不设起付线，支付比例为50％，一个自然年度高血压不超过200元、糖尿病不超过300元，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。我市药品集中采购政策实施后，同通用名药品价格按采购价计，超过采购价的费用医保统筹基金不支付。

（七）政策衔接。“两病”门诊用药保障与门诊特殊疾病待遇不重复享受。已享受高血压、糖尿病门诊特殊疾病待遇的，不享受“两病”同病种门诊用药保障待遇；“两病”门诊药品费医保统筹基金支付额计入个人年度医保统筹基金支付限额，个人自付费用不纳入大病保险赔付范围。

（八）费用结算。供药机构“两病”患者门诊降血压、降血糖药品费，应当由患者自付的费用，患者直接支付给供药机构，应当由医保统筹基金支付的费用，供药机构按月与医保部门据实结算。

（九）异地居住人员报账。办理了长期异地居住备案的人员，在居住地乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的降血压、降血糖门诊药品费，次年3月底前持病历、处方、发票等资料原件，到参保地医保经办窗口按本通知规定报销。

三、组织实施

（一）纳入家庭医生签约服务。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，要借力“两病”门诊用药保障制度做实家庭医生签约服务工作。签约医生要认真履行服务责任，做好“两病”患者规范规律服药监督指导，每年面对面服务不少于2次。

（二）确保药品供应和使用。药品供应机构要兼顾价格和疗效，优先选用集中采购中选药品，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量等要求为由，影响药品的供应保障与合理使用。病情相对稳定的“两病”患者，门诊用药可执行三个月长处方制度，保障患者用药需求。

（三）规范管理服务。市、县（区）医保经办机构要完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入定点医疗机构协议管理，确保“两病”门诊用药费用即时结算。“两病”认定机构、供药机构要落实专人负责“两病”门诊用药保障工作，协调解决工作出现的问题，为“两病”患者提供便捷服务。

（四）加强部门协同配合。医保部门要积极会同相关部门做好“两病”门诊用药保障工作。财政部门要积极参与“两病”门诊用药保障有关工作，按规定保障所需工作经费。卫生健康部门要做好“两病”患者的健康管理，负责畅通集中采购“两病”药品入院渠道，加强医疗服务行为监管，进一步健全完善“两病”门诊用药指南和规范，规范诊疗行为，确保集中带量采购药品合理使用。市场监督管理等部门做好“两病”用药流通、配送等环节药品质量的监督管理。

本通知从2019年12月20日起实施。

附件：1. 广元市“两病”认定表

2. 高血压门诊用药参考名单

3. 糖尿病门诊用药参考名单

广元市医疗保障局 广元市财政局

广元市卫生健康委员会 广元市市场监督管理局

2019年11月27日

附件1

广元市“两病”认定表

认定机构（公章）: 认定时间： 年 月 日

认定机构负责人签字： 时间：

认定医生签字： 时间:

附件2

高血压门诊用药参考名单

附件3

糖尿病门诊用药参考名单