各县（区）医疗保障局、人力资源和社会保障局，淮安经济技术开发区人力资源和社会保障局，市医保中心：

为进一步提高参保人员用药保障水平，规范医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《2019版国家目录》）。根据工作需要，现将江苏省医疗保障局、江苏省人力资源和社会保障厅《关于执行2019年<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》(苏医保发〔2019〕118号)转发给你们，请结合实际，做好贯彻落实。现就相关工作通知如下：

一、自2020年1月1日起，全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行《2019版国家目录》（含2019年国家谈判准入药品，下同），凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。

二、本通知所述《2019版国家目录》所列药品，其中甲类药品，按基本医疗保险规定支付；乙类药品，个人自付比例见新目录；工伤保险基金支付药品费用时不区分甲乙类。

三、严格执行《2019版国家目录》中标注的药品限定支付范围，严禁自行扩大。所有分类、编码、备注及符号等内容均参照《2019版国家目录》中“凡例”部分执行。对中药饮片及符合条件的民族药、医院制剂等，本次调整暂维持原支付政策不变。我市将根据省医疗保障局的工作部署，按要求逐步落实相应的支付政策。我市现行药品目录中的西药和中成药，已纳入《2019版国家目录》的按照国家规定执行；未纳入《2019版国家目录》的，仍按照原省规定执行，并根据省医疗保障局的工作部署逐步调整。

四、医保中心要及时做好《2019版国家目录》的维护工作, 同时完善医保智能审核系统，对用量大、费用高的药品进行重点监控，做好费用的分析评估，及时掌握重特大疾病患者用药和待遇享受情况，为实施医保精准支付提供相关数据。

五、各定点医疗机构和定点零售药店按照要求规范合理使用药品，对部分药品申请支付标准保密的, 协议期内各两定机构严格遵守保密规定。认真做好本单位药品目录库的更新和维护，确保参保人员医疗费用及时、准确上传，并做好宣传和解释工作。在执行《2019版国家目录》过程中，对发现的问题和存在的困难，及时向医保、人社部门反馈。

六、做好谈判药品落地执行，各定点医疗机构要落实主体责任，根据临床合理用药需求，及时采购、合理使用谈判准入药品。不得以费用总控、“药占比”、医保门诊次均费用、医疗机构基本用药目录等为由，影响谈判药品的供应和患者合理用药需求。

新目录请登录淮安市医疗保障局官网下载。

以往规定与本通知不一致的，以本通知及附件为准。

附件: 江苏省医疗保障局、江苏省人力资源和社会保障厅关于执行2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知

淮安市医疗保障局     淮安市人力资源和社会保障局

2019年12月31日

（此件公开发布）

淮医保发〔2019〕103号  关于转发《江苏省医疗保障局、江苏省人力资源和社会保障厅关于执行2019年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》的通知.pdf