各县（市、区）医疗保障局（分局），经济技术开发区、生态科技新城、蜀冈－瘦西湖风景名胜区管委会医保工作机构，市医疗保险基金管理中心：

为贯彻落实《江苏省医疗保障局江苏省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》（苏医保发﹝2023﹞9号）文件，进一步提高参保人员用药水平，规范用药管理，现就我市贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（以下简称《2022年药品目录》）有关事项通知如下：

一、严格执行国家药品目录

自2023年3月1日起，全市全面执行《2022年药品目录》，对本次调整中被调入的药品，按规定纳入基金支付范围，对调出的药品同步调出基金支付范围。

二、西药和中成药基本医疗保险个人先行自付比例

1、甲类药品的个人先行自付比例为0%。

2、普通乙类药品（不包括双通道单独支付药品和参照双通道单独支付管理的药品）个人先行自付比例按下列规定执行：

个人先行自付比例，口服常释剂型、口服液体剂、口服散剂为职工医保10%、居民医保20%，其余剂型为职工医保20%、居民医保30%；有限定支付范围的，个人先行自付比例一律为职工医保20%、居民医保30%。

仅限于儿童用药的药品（指限定支付范围为“限儿童”、“限新生儿”的药品），个人先行自付比例为10%。

3、国家谈判药品（包括与国家谈判药通用名一致的普通乙类药品），除纳入双通道单独支付的药品外，有限定支付范围的城镇职工和城乡居民个人先行自付比例均为30%，其余均为10%。

4、纳入双通道单独支付药品（含参照双通道单独支付管理药品）及通用名一致的药品，按照《关于建立健全国家医保谈判药品“双通道”管理工作的通知》（扬医保发﹝2021﹞84号）文件执行。

三、中药饮片基本医疗保险个人先行自付比例

1、甲类中药饮片的个人先行自付比例为0%。

2、乙类中药饮片中个人先行自付比例，剂型为普通中药饮片和小包装中药饮片（限定支付范围为“单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付”的除外）的，为职工医保10%、居民医保20%；限定支付范围为“单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付”的，为职工医保20%、居民医保30%；剂型为中药饮片配方颗粒的，为职工医保40%、居民医保50%。

四、医院制剂基本医疗保险个人先行自付比例

我市医院制剂个人先行自付比例，酒剂为职工医保、居民医保100%外，其余医院制剂统一为职工医保20%、居民医保30%。异地就医零星报销的，按下列规定执行：参保人员使用的就医地的医院制剂，就医地个人先行自付比例低于20%或未公布的，统一按职工医保20%、居民医保30%执行；就医地个人先行自付比例高于20%的，按照该制剂的实际比例执行。

异地就医联网结算的，按就医地政策执行。

五、生育保险个人先行自付比例

《2022年药品目录》规定由生育保险基金支付的，按国家和省有关规定执行。

六、新增、调出双通道单独支付药品

《2022年药品目录》中新增的34个双通道单独支付药品，

参保人员在国谈药定点医疗机构和定点零售药店使用时，发生的符合规定的费用，不设起付标准，由医保统筹基金予以支付，纳入当期医保结算年度内医疗费用最高支付限额。职工医疗保险报销比例为70%，居民医保报销比例60%。“双通道”管理及单独支付药品经基本医疗保险报销后，不再纳入大病（补充）保险保障范围。

《2022年药品目录》中阿昔替尼片等11个药品调出双通道单独支付名录，暂参照双通道单独支付管理。

请市医保经办机构及时做好药品目录数据库动态更新、医保责任医师动态调整等经办服务管理工作，确保参保患者联网结算并享受相应的医保待遇。在联网结算功能实现前，可进行手工报销。

本通知与国家和省有关文件一并贯彻执行，原我市有关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

扬州市医疗保障局

2023年3月1日