各县(市、区)医疗保障局，市社会保险基金管理局：

现将《湛江市2021年度城乡居民基本医疗保险参保工作方 案》印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请向我局反映。

湛江市医疗保障局

2020年9月17日

湛江市2021年度城乡居民基本 医疗保险参保工作方案

为做好我市2021年度城乡居民基本医疗保险(以下简称 城乡居民医保)的参保工作，确保完成全市城乡居民医保工作 目标任务，根据《广东省医疗保障局广东省财政厅国家税务 总局广东省税务局转发国家医保局财政部国家税务总局关

于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(粤医保发 〔2020〕23号)要求，制定本方案。

一、工作目标

2021年度我市城乡居民医保参保工作目标：城乡居民医保 实现全覆盖，基本医疗保险参保率达到98%以上。

二、参保缴费时间

(一)各县(市、区)城乡居民(含高校大学生)集中参保 时间为：2020年10月1日至2020年12月31日。

(二)集中缴费时间：2020年11月15日至2021年5月 31日。

三、缴费标准

2021年度我市城乡居民医保个人缴费标准为每人每年280 元。

四、办理参保手续

(一)家庭参保

城乡居民以户为单位全员参保，由税务部门代征医疗保险 费，参保时携带户口簿或湛江市居住证(湛江市外户籍居民的 须提供未参加外地当年基本医疗保险证明或承诺书、港澳台居 民须提供港澳台居民有效证件)、湛江开户的银行存折(有个 人结算功能、正常使用的有效账户)及复印件，到户籍或居住 证所属的乡镇(街道)公共服务中心(医保办)办理参保手续， 填写参保申请表。

已登记参保的家庭，由医保系统默认续保登记。参保登记 信息有变更的，如人员变动、参保人姓名、身份证号码、参保 身份、银行账号、手机号码等变更的，请持户口簿或湛江市居 住证、身份变更材料、新的银行存折等到户籍或居住证所属的 乡镇(街道)公共服务中心(医保办)办理变更手续。

(二)特殊困难人员参保

符合政府资助参保的五保户、孤儿、“三无”人员、低保 对象、重度残疾人、建档立卡贫困人员等特殊困难群体，由户 籍所在地民政、残联、扶贫部门录入本部门信息系统，按照年 度缴费标准，办理由政府资助参保手续。退出人员(由特殊困 难人员身份变为普通人身份的)要及时到户籍所属的乡镇(街 道)公共服务中心(医保办),办理随家庭参保手续。

五、待遇标准

(一)住院医保待遇

按医院的类别确定待遇，参保人在乡镇卫生院、一、二、三类医院住院基本医疗保险起付标准分别为100元、100元、 300元、500元；报销比例分别为85%、80%、70%、50%,基本 医疗保险年度最高支付限额20万元。五保户、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起 付线，住院报销比例增加10%。70岁以上老人住院报销比例增加5%。

(二)门诊医保待遇

1.普通门诊待遇

(1)根据国家医疗保障局、财政部《关于做好2019年城  乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发(2019)30号)“实  行个人(家庭)账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹  平稳过渡；已取消个人(家庭)账户的，不得恢复或变相设置。” 规定，我市从2021年开始，取消由城乡居民医保基金每年向   参保居民社会保障卡划入的20元，不再向参保居民个人账户  划入资金。

(2)调整普通门诊统筹待遇。我市将调整普通门诊统筹 相关政策，进一步提高城乡居民普通门诊统筹待遇。

2.特殊门诊待遇

患有高血压病；冠心病；慢性心功能不全Ⅱ级以上；肝硬 化(失代偿期);慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活动期);中 度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性肾功能不全(尿毒症 期);器官移植术后(抗排异反应治疗);类风湿关节炎；糖尿 病；恶性肿瘤(放疗、化疗、靶向治疗);珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血);再生障碍性贫血；血友病；中风后 遗症；系统性红斑狼疮；精神分裂症；分裂情感性精神障碍； 持久的妄想性障碍(偏执性精神病);双相(情感)障碍；癫 痫所致精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍；躁狂症；白内 障(门诊手术);肺结核；帕金森氏综合症；甲状腺机能亢进 (放射性治疗);泌尿系结石(体外碎石术)等28个病种的参 保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给 予报销医疗费用。在省门诊特定病种管理办法实施后，按省规 定执行。

(三)大病保险待遇

在基本医疗保险的基础上，对发生高额医疗费用的大病患 者给予进一步保障。

1.特困供养人员。特困供养人员在城乡居民基本医疗保险 政策范围内的个人自付住院费用，年度累计超过2000 元以上 部份，大病保险按85%报销，不设年度最高支付限额。

2.建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象。建档立卡的 贫困人员、最低生活保障对象在城乡居民基本医疗保险政策范 围内的个人自付住院费用，年度累计超过3000 元以上部份， 大病保险按80%报销，不设年度最高支付限额。

3.其他人员。其他人员在城乡居民基本医疗保险政策范围 内的个人自付住院费用，年度累计超过1万元以上部份，大病 保险按分段递增的办法报销：1万元以上5万元以下(含5万 元)的医疗费用，大病保险按60%报销；5万元以上8万元以下(含8万元)的医疗费用，大病保险按70%报销；8万元以上 10万元以下(含10万元)的医疗费用，大病保险按80%报销； 10万以上的医疗费用，大病保险按85%报销。城乡居民基本医 疗保险加大病保险年度最高支付限额为80万元。

(四)儿童重大疾病保障

将0- 14周岁(含14周岁)儿童急性淋巴细胞白血病、儿 童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天 性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉 瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的 限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%,城乡医疗 救助基金补助20%。

(五)异地就医待遇

根据《关于调整我市城乡居民医保异地就医待遇的通知》 (湛人社〔2016〕400号)精神，我市城乡居民医保已全面推  开异地就医即时结算工作。

1. 已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五 县(市)人民医院转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住 院，其住院所产生的医疗费用，按本市同级定点医院的待遇标 准结算。

2. 已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五 县(市)人民医院转诊的参保人，到异地非联网结算的医保定 点医院(或公立医院)住院，其住院所产生的医疗费用，回当 地社保经办机构报销的，参保人住院医疗费用自付比例按本市同级定点医疗机构相应增加5个百分点。

3.对于未办理异地就医登记手续或转诊的参保人，到异地 联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，回当地社 保经办机构报销的，参保人住院医疗费用自付比例按本市同级 定点医疗机构相应增加10个百分点。

4.对于未办理异地就医登记手续或转诊的参保人，到异地 非联网结算的医保定点医院(或公立医院)住院，其住院所产 生的医疗费用，回当地社保经办机构报销的，参保人住院医疗 费用自付比例按本市同级定点医疗机构相应增加15个百分点。

5.参保人在异地因危重疾病经急救入院住院治疗所产生 的医疗费用(含急救费用),回当地社保经办机构报销的，参 保人住院医疗费用自付比例按本市同级定点医疗机构相应增 加5个百分点。

六、时间安排

2021年度城乡居民医保参保缴费时间安排如下：

( 一)10月1日到10月15日为工作部署阶段。各县(市、 区)医疗保障局组织召开城乡居民医保工作会议，具体部署宣  传发动、参保缴费工作，提出工作要求，并按98%以上的参保 目标任务分解下达各乡镇(街道)。各乡镇(街道)召开动员  大会并制定实施方案，采取以村(社区)为主体具体筹集的方 式，按照包干负责制的办法，把任务层层分解到村组，确定村 (社区)书记为第一责任人，签订责任书，将任务细化、量化 到人，确保工作任务按时完成。

(二)10月15日至12月15日为集中宣传阶段。市医疗 保障局制作医保宣传小册子、宣传单张、宣传海报、参保申请 表及须知等宣传广告，发放到乡镇(街道)、医院、学校开展 宣传。在湛江广播电台、湛江电视台等新闻媒体投放参保宣传。 各县(市、区)医疗保障局要督促各乡镇(街道)全力完成参 保任务。各乡镇(街道)宣传广播车要深入村(社区)进行宣 传，发放宣传资料，力争做到镇(街道)、村(社区)学校、 村口等地要有宣传横幅。村(社区)干部要通过广播宣传、张 贴标语、出墙报、发放宣传资料、挨家入户宣传等形式，向广 大群众宣传参保的好处和一些参保受益解困的典型，力求做到 全镇村不漏组，组不漏户，户不漏人，应保尽保。

(三)12月16日至12月31 日为参保资料查漏补缺、检 查核实阶段。各县(市、区)医疗保障局要高度重视，通过加 大对基层医保经办机构的投入，提高医保信息化管理水平，组 织开展检查督办，督促各乡镇(街道)加快参保资料核对、录 入工作，核实做好查漏补缺，确保各项工作进度。

(四)居保应征数据推送时间。医保经办机构在集中缴费 期间，每月至少2次向税务部门推送城乡居民医保应征数据， 并根据税务部门的缴费数据情况定时记账。

七、工作要求

(一)加强组织领导。根据国家和省的要求，我市将2021 年度个人缴费标准提高到280元。各县(市、区)医疗保障局 要做到一把手亲自抓，分管领导具体抓，各司其职，密切配合，集中人力物力做好城乡居民医保参保缴费工作，确保城乡居民 基本医疗保险参保率在98%以上。

(二)广泛宣传发动。各县(市、区)医疗保障局要采取 多形式多渠道开展宣传工作，做到报纸见字、电视显像、电台 听声、街头有横幅；各地社保局要积极协调辖区内定点医药机 构开展城乡居民医保参保宣传发动工作，采取多种形式，加大 宣传发动力度，努力让居民充分了解、支持城乡居民医保政策， 踊跃自愿参保。

(三)加强督查督办。从12月1日起，市医疗保障局将 对各县(市、区)城乡居民医保缴费参保情况进行督导；每半 月对各地缴费情况进行通报。

(四)加强沟通协调。各县(市、区)医疗保障局要根据 本方案要求，结合本地实际，制定具体宣传发动工作实施方案， 协调当地民政、残联、扶贫等部门，采取有力措施解决突出问 题，全力做好城乡居民缴费参保，困难人员政府资助参保工作。

(五)督促指导居保应征数据推送工作。市社保局督促指 导各县(市)医保经办机构认真做好向税务部门推送居保应征 数据，缴费数据记账工作，每月向税务部门推送居保应征数据 不少于2次，各县(市)医保经办机构要指定专人负责居保应 征数据推送工作，在工作中遇到的问题及时向市社保局沟通协 调解决，确保城乡居民医保征收工作落实到位。

附件：2021年城乡居民医保宣传标语及横幅内容

附 件 ：

2021年城乡居民医保宣传标语及横幅内容

宣传标语内容：

1.2021年度城乡居民医保由税务部门代征，实行银行托收缴费 参保，参保登记时间从10月1日正式开始，12月31日结束。

2.城乡居民医保个人缴费280元，住院报销最高80万。

3.先把家里医保买上，出去打工赚钱放心。

4.参加城乡居民医保，拒绝因病返贫。

5.看病能报销，无病献爱心。

6. 老人儿童入医保，家庭后顾之忧少。

7. 人人享受医保，户户幸福安康。

8. 平时小投入，大病有保障。

9. 奔小康，要健康，城乡居民医保是保障。

10. 发扬互助共济精神，积极参加城乡居民基本医疗保险。

11. 为父母投保，表达一份孝心；为儿女投保，体现一分爱心； 为自己投保，寻求一分安心。

宣传横幅内容：

1.开展城乡居民医保，顺民意、得民心、惠民利

2.建立城乡居民医保，完善社会保障体系

3.居民医保，互助共济，人人为我，我为人人

4.参加城乡居民医保，为你和家人提供一份健康保障

5.党和政府关爱民生，城乡居民享受实惠

6.为儿女参加医保，添一份爱心；为父母参加医保，尽一份孝心