各县、自治县、区（市）医疗保障局，局属事业单位，市直定点医疗机构：

为切实做好国家医保谈判药品（以下简称国谈药品）落地实施工作，进一步提升参保群众用药保障水平，根据《省医保局 省人力资源社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)>有关事项的通知》（黔医保发﹝2021﹞92号）精神，结合我市工作实际，现将有关事项通知如下。

一、国谈药品范围

《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)>》（医保发﹝2021﹞50号）明确的275个国谈药品，具体药品见附件1。

二、特殊药品范围

《省医保局关于印发贵州省基本医疗保险特殊药品目录（2022年版）》（医保发﹝2021﹞91号）明确的136个特殊药品，其中有103个也属于国谈药品,具体药品见附件2。

三、调整国谈药品医疗保障政策

（一）提升国谈药品保障水平。将协议期内国谈药品按照国家规定的乙类药品进行管理，执行全国统一的医保支付标准，国谈药品中的特殊药品先行支付比例除省级规定的外，其他药品自付比例10%，不区分进口或国产，严格按照国家确定的医保支付标准和限制条件进行医保支付。

（二）明确国谈药品住院待遇支付政策。参保人员在住院期间，执行住院待遇支付政策。因住院定点医疗机构未配备国谈药品，通过外配处方流转到“双通道”定点零售药店的，在“双通道”定点零售药店发生的购药费用不设起付标准，按本次住院相应报销比例报销。

（三）明确国谈药品门诊待遇支付政策

1.门诊慢特病待遇支付政策。参保人员使用国谈药品有相应门诊慢特病病种的，参照门诊慢特病管理模式，政策范围内药品费用，按门诊慢特病医保待遇政策报销。

2.普通门诊待遇支付政策。参保人员在定点医疗机构发生的国谈药品费用，按普通门诊医保待遇政策报销。

四、调整特殊药品待遇支付政策

1.参保人员住院期间按规定使用特殊药品的，扣除先行自付部分，政策范围内药品费用，按住院医保报销政策结算；参保人住院期间符合医保支付条件使用特殊药品的，但由于医疗机构未配备相应的特殊药品，通过外配处方流转到“双通道”定点零售药店的，在“双通道”定点零售药店发生的购药费用不设起付标准，城镇职工医保报销92%，城乡居民基本医疗保险报销75%，符合条件的，纳入城乡居民大病保险（职工大额医疗费用补助）、医疗救助保障范围。有关费用计入基本医疗保险年度报销限额。

2.参保人员符合医保支付条件使用特殊药品有相应门诊慢特病病种的，参照门诊慢特病管理模式，扣除先行自付部分，政策范围内药品费用，按门诊慢特病政策报销。

3.参保人员门诊按规定使用特殊药品无相应门诊慢特病病种的，扣除先行自付部分，政策范围内药品费用，城镇职工医保报销92%，城乡居民医保报销75%。符合条件的，纳入城乡居民大病保险（职工大额医疗费用补助）、医疗救助保障范围。有关费用计入基本医疗保险年度报销限额。

五、其他事项

参保人员因门诊慢特病、住院使用的国谈药品及特殊药品按现行待遇政策报销后，个人负担的政策范围内的药品费用，符合条件的，按规定纳入城乡居民大病保险（职工大额医疗费用补助）、医疗救助等待遇保障支付范围。既是谈判药品也是特殊药品的，医疗保障待遇按特殊药品医保政策支付。

六、工作要求

（一）统一思想认识，完善服务体系。完善国谈药品及特殊药品医疗保障政策，对提升医疗保障待遇，减轻群众看病就医负担起到积极作用。各县（市、区）医保局、各定点医疗机构要提高认识，高度重视，抓好落实，在保障基金安全运行的基础上，满足参保人看病就医用药需要，最大限度方便群众办事，不断增强人民群众的获得感、幸福感。

（二）加强政策宣传，优化经办服务。各县（市、区）医保局要加大国谈药品及特殊药品政策宣传，扩大参保单位和参保人员的知晓度。医保经办机构要加强业务经办人员政策业务培训，提高经办服务能力，严格落实国谈药品及特殊药品待遇保障政策，切实维护参保人合法权益。加强行风建设，畅通群众意见建议交流渠道，增强舆情意识，主动回应社会关切。

（三）加强监督管理，规范诊疗服务。各县（市、区）医疗保障局要强化监督管理，将医疗机构违规收费、拒绝参保人员就医等纳入考核内容。定点医药机构要严格执行实名制就医购药，做好国谈药品、特殊药品的审核配药和信息留存等工作。加强对定点医药机构国谈药品进销存核查，严厉查处利用医保待遇享受之机倒卖国谈药品以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为。

本通知自文件下发之日起施行，原文件规定与本通知有冲突的，以本通知为准。国家、省有新规定的从其规定。

附件：1.：协议期内谈判药品.pdf

2.附件2：于印发贵州省基本医疗保险特殊药品目录（2022年版）的通知.pdf

2022年12月9日