各县（市、区）医疗保障局、财政局，海陵区、高新区社会事务管理局，市医疗保障事业管理中心，各定点医药机构：

根据省有关文件精神，为进一步提升我市参保人的医疗保障待遇水平，经省医疗保障局及市人民政府同意，决定调整我市职工医保及城乡居民医保待遇标准，现就有关事项通知如下：

一、职工医保

（一）起付标准

职工医保参保人在市内定点医疗机构住院就医，起付标准调整为：一级及以下定点医疗机构300元；二级定点医疗机构500元；三级定点医疗机构700元。

（二）报销比例

职工医保参保人在市内定点医疗机构住院就医，起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，支付比例调整为：一级及以下定点医疗机构在职人员95%、退休人员97%；二级定点医疗机构在职人员90%、退休人员92%；三级定点医疗机构在职人员82%、退休人员84%。门诊特定病种报销比例参照执行。

（三）年度最高支付限额

职工基本医疗保险年度最高支付限额调整为15万元；职工大额医疗费用补助年度最高支付限额调整为70万元。

二、城乡居民医保

连续缴纳我市城乡居民医保的人员，在连续缴费的第4年，住院及门诊特定病种支付比例在现行政策基础上提高1%；在连续缴费的第5年，住院及门诊特定病种支付比例在现行政策基础上提高2%；连续缴费达到6年及以上的，自连续缴费第6年起，住院及门诊特定病种支付比例在现行政策基础上提高3%。参保人中断缴费后重新缴费的，连续缴费年限重新计算。

本通知自2024年10月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市规定与本通知不一致的，以本通知为准。《阳江市医疗保障局 阳江市财政局关于调整职工基本医疗保险待遇标准的通知》（阳医保通〔2023〕48号）同时废止。

阳江市医疗保障局                 阳江市财政局

2024年9月22日