各县（市）、区医疗保障局、卫生健康委员会，各开发区医疗保障部门，各级医保经办机构，各协议医疗机构：

现将《合肥市电子健康卡接入医保移动支付工作方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

合肥市医疗保障局       合肥市卫生健康委员会      

2019年9月26日        

合肥市电子健康卡接入医保移动支付工作方案

为加快推进我市“互联网+医保”建设工作，改进医保公共服务供给模式，为参保群众提供高效便捷的医保服务，根据国务院办公厅《关于促进“互联网+健康医疗”发展的意见》和合肥市人民政府《关于印发合肥市加快推进“互联网+”行动实施方案的通知》（合政〔2017〕64号）精神，结合工作实际，制定本工作方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十九大精神，坚持以人民为中心的发展思想，以业务模式创新为核心，以信息化为基础，按照“互联网+”的理念和思维，充分利用大数据技术，提高医保结算服务便利性，增强医保服务供给能力和社会创新活力，提升服务对象获得感和幸福感。

二、基本原则

坚持以人为本。紧紧围绕人民群众诉求，以方便群众为根本出发点，坚持问题导向，分层推进，实现电子健康卡具备医保移动支付功能。

坚持融合创新。推动全市医疗保障工作与互联网创新成果深度融合，以融合促业务与服务创新，持续增强医保结算服务便民能力。

坚持开放共享。推进医疗保障领域服务资源、数据资源和基础设施资源平台化，完善各类资源开放共享机制，实现数据“流出去、换进来”。鼓励社会力量、第三方支付平台参与民生服务，形成公众参与、社会共建的新形态。

坚持安全有序。健全网络安全保障体系，强化信息安全和个人隐私保护，健全标准体系和管理制度，正确处理安全与发展的关系，确保“互联网+医保”健康、安全发展。

三、工作任务

（一）推动电子健康卡实现医保个人账户扫码结算。在现有医保业务经办系统（实体卡和电子社保卡校验）的基础上融合电子健康卡。电子健康卡利用人社部电子社保卡管理平台进行电子社保卡解码并获得社保卡卡号等实名信息，在人社部电子社保卡的渠道商（电子健康卡平台或第三方支付平台）验证授权后，由医保业务经办系统读取验证后的实名信息，进而实现医保个人账户实时结算。（责任单位：市医保局、市卫健委）

（二）实现医保移动诊间支付。在电子健康卡实现医保个人账户扫码结算的基础上，利用电子健康卡逐步实现医保个人账户在协议医疗机构的诊间支付，满足参保人员在协议医疗机构“零跑路”完成医保实时结算。（责任单位：市医保局、市卫健委）

（三）实现医保统筹基金移动支付。在电子健康卡完全实现医保个人账户的线上结算后，稳步推进电子健康卡具备医保统筹基金的支付能力，实现参保人员在办理门诊特殊病和住院结算时“一站式”线上结算。

四、工作安排

（一）试点阶段（2019年9月至11月）

1.准备工作（2019年9月底前）

（1）完成合肥市医疗保障信息系统相关接口改造和测试工作（市医保局负责，市卫健委配合）；

（2）确定试点协议医疗机构名单（市卫健委负责）。

2.开发工作（2019年10月底前）

（1）完成合肥市电子健康卡平台的接口改造和各项功能开发、测试工作，具备医保个人账户移动支付能力（市卫健委负责，市医保局配合）；

（2）试点医疗机构完成内部HIS系统和医保接口的改造和测试等工作（市卫健委负责，市医保局配合）。

3.联调测试工作（2019年10月底前）

组织试点医疗机构进行为期一周的联调测试工作，具体测试方案另行通知（市医保局、市卫健委负责）。

4.宣传推广工作（2019年10月底前）

根据联调测试工作的结果，发布上线通知。各责任单位利用现有各渠道集中宣传推广医保移动支付（市医保局、市卫健委负责）。

（二）推广阶段（2019年11月后）

根据试点阶段的情况，总结经验，适时调整，不断完善医保移动支付工作。力争在2019年年底前推广至各协议医疗机构。

五、工作要求

（一）高度重视，统筹安排。开展合肥市电子健康卡医保移动支付工作，是实现以人民为中心的客观需要，是实现科学决策的必然要求，是实现精准管理的重要举措，是提供便民服务能力的内在需求。全市各级医疗保障部门、业务经办机构要与时俱进，推动医保个人结算服务模式创新、服务质量提高、服务效能提升。

（二）明确职责，协调配合。此项工作由市医疗保障局负责总体规划实施，各相关部门应积极配合。全市协议医疗机构负责本单位内部HIS系统、财务系统、自助设备的改造和对接。先期选择信息化基础较好的医疗机构作为试点单位，开展系统开发测试工作，其他协议医疗机构后续分批开展，最终实现全面推广应用。

（三）保障安全，稳步实施。加强基金和信息安全监控工作，强化医保基金安全和个人隐私保护，制定逻辑严密的业务流程，积极稳妥实施合肥市电子健康卡医保移动支付工作。

附：合肥市电子健康卡医保移动支付系统对接方案