各旗县医疗保障局，呼和浩特经济技术开发区人力资源和社会保障局，市医疗保险管理中心，各定点医药机构：

根据自治区医疗保障局《关于深入推进基本医疗保险按病种付费有关工作的通知》（内医保办〔2020〕7号）和呼和浩特市医疗保障局《关于深入推进基本医疗保险按病种付费有关工作的通知》（呼医保发〔2020〕12号）要求，我市将全面推进按病种付费支付方式改革。为了切实保障参保人员医疗待遇，合理有效使用医疗保险基金，实现分级诊疗和参保人员看病不难不贵的目标。现就按病种付费有关问题通知如下：

一、定点医疗机构必须严格执行按病种付费的相关规定，做好信息系统改造、报表填报等工作，不得以任何理由拒绝结算。

二、三级医院住院病种统筹基金支付比例为：城镇职工基本医疗保险在职人员77%，退休人员82%；城乡居民基本医疗保险60%。

三、二级及以下医院住院病种统筹基金支付比例为：城镇职工基本医疗保险在职人员82%，退休人员87%；城乡居民基本医疗保险70%。

四、“文革”基残人员在上述基本医疗保险统筹基金报销比例基础上提高5%，“文革”基残人员伙食补助另列支付。

五、基本医疗保险按病种付费统筹基金支付部分并入年度累计，个人负担部分符合大额医疗保险相关规定的费用，城镇职工按《呼和浩特市城镇职工大额补充医疗保险办法》（呼医保发〔2019〕17号）规定支付；城乡居民按《关于调整呼和浩特市城乡居民大病补充保险筹资及待遇标准的通知》（呼医保发〔2019〕27号）规定支付。

六、享受公务员医疗补助人员在上述两条规定的基础上，个人负担部分符合公务员医疗补助相关规定的费用，按《呼和浩特市国家公务员医疗补助办法》（呼政发〔2009〕59号）规定支付。

七、按照病种结算的住院医疗费，各项基金（不包含“文革”基残人员伙食补助）合计支付比例不超过100%。

八、按病种结算的住院医疗费，结算时基本医疗保险不设起付标准，检查、治疗、用药不受“三个目录”限制，超出单病种付费定额标准以上部分医疗费由医疗机构承担。

呼和浩特市医疗保障局

2020年5月14日