医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在破解广大群众看病难、看病贵方面发挥着积极的保障作用，为维护全市社会经济发展和参保群众健康奠定了坚实的基础。

近年来，全市医疗保障改革稳步推行，待遇水平不断提高，基金运行健康平稳，经办服务不断优化，广大群众的获得感、满意度显著提升。

为方便全市广大群众深入了解基本医疗保障有关政策，充分享受医保待遇，兰州市医疗保障局组织修订编印了《兰州市基本医疗保障政策指南》，对现行政策进行了梳理和汇总，供大家参考使用。《指南》内容如与正式文件不一致，以正式文件为准，不足之处请批评指正。

兰州市医疗保障局

2024年7月

目 录

一、概述

（一）什么是基本医疗保险

（二）基本医疗保障范围

二、职工基本医疗保障和生育保险

（一）参保缴费政策

1.基本医疗保险

2.大额医疗保险

（二）待遇及报销政策

1.基本医疗保险

（1）个人账户

（2）普通门诊

（3）门诊慢特病

（4）住院治疗

（5）谈判药品和竞价药品

（6）日间手术

2.大额医疗保险

3.生育保险

三、城乡居民基本医疗保障

（一）参保缴费政策

（二）待遇及报销政策

1.基本医疗保险

（1）普通门诊

（2）门诊慢特病

（3）高血压、糖尿病“两病”门诊

（4）住院治疗

（5）谈判药品和竞价药品

（6）日间手术

（7）中医药报销有关政策

2.大病保险

四、急救抢救

五、医疗救助

（一）救助范围

（二）基金筹集

（三）直接救助对象救助政策

（四）依申请救助对象救助政策

（五）追溯救助

（六）二次倾斜救助

（七）救助特殊情况

六、异地就医

（一）异地就医备案

（二）异地就医结算

七、离休干部医疗保障待遇

八、普惠型补充医疗保险——“金城·惠医保”

附 表

附表1-1 兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指定医疗机构名单

附表1-2 兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指定零售药店名单

附表2-1 兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）病种

附表2-2 兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）定点医疗机构名单

附表3-1 兰州市生育保险省外异地计划生育项目和生育医疗待遇报销支付标准

附表3-2 兰州市生育保险定点医疗机构

附表4 兰州市城乡居民基本医疗保险重大疾病病种及支付标准

附表5-1 兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务病种

附表5-2 兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务机构

附表6 兰州市急救抢救病种参考范围

附表7 兰州市医疗救助重特大疾病病种

附表8-1 兰州市基本医疗保险具备异地转诊资格的定点医疗机构名单

附表8-2 异地就医手工结算情形及所需资料

附表9 兰州市离休干部体检定点医疗机构

附表10 兰州市医保业务咨询电话

兰州市基本医疗保障政策指南

一、概述

（一）什么是基本医疗保险

基本医疗保险是用于保障社会成员因患疾病就医诊疗造成的经济损失风险而建立的统筹城乡、覆盖全民的社会保险制度，具有公平、适度、互助等保障特点，参保不受户籍限制，按险种分为“职工基本医疗保险”和“城乡居民基本医疗保险”两大类，社会成员根据就业情况选择参加其中一类险种并享受相应的医疗报销待遇。

（二）基本医疗保障范围

1.在定点医药机构就医购药，根据最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（包括部分省级纳入的民族药、医疗机构制剂及中药饮片）、《甘肃省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录》、《甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录》，在诊断、治疗与病情相符，符合相应的临床适应症及限定支付条件的前提下，将起付标准以上、最高支付限额以下甲类项目的100%及乙类项目的90%纳入基本医疗保障范围。

2.下列情况不属于基本医疗保障支付范围：

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三方负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的（含港澳台）；

（5）体育健身、养生保健消费、健康体检、整形美容；

（6）因违法犯罪、交通事故、酗酒、吸毒、斗殴、自杀自残等发生的医疗费用；

（7）国家、省、市规定的其他医保不予支付的情形。

二、职工基本医疗保障和生育保险

（一）参保缴费政策

1.基本医疗保险

注：①职工基本医疗保险参保类型、参保关系所在地以及办理在职转退休手续所在地须与职工基本养老保险一致；

②办理职工基本医疗保险在职转退休手续后医保关系不可转移，如需在兰州市以外其他统筹地区就医的可按照异地就医有关规定执行。

2.大额医疗保险（与基本医疗保险绑定缴费）

（二）待遇及报销政策

1.基本医疗保险

（1）个人账户

注：①绑定家庭共济账户后，被共济人先按照其参加的险种类型相应的政策规定，进行医保统筹报销，剩余需要个人负担的部分再通过共济账户支付，支付时被共济人使用本人的医保凭证进行结算。其中，被共济人为职工基本医疗保险参保人员的，个人负担部分优先使用本人个人账户支付，本人个人账户余额不足时再由共济账户支付。

②医保亲情账户与家庭共济账户不同，绑定家中老人或小孩的亲情账户后可帮助他们出示医保码，代办查询、结算等业务，但不能实现职工医保个人账户资金共用。

（2）普通门诊

（3）门诊慢特病

参保职工患有36种慢性特殊疾病需要在门诊长期规范治疗的，达到相应的门诊治疗指征后可按规定申办并享受门诊慢特病报销待遇。门诊慢特病报销不设起付标准，审批病种年度最高支付限额内符合相应诊疗范围的政策范围内医疗费用按照规定报销。“慢性肾衰竭透析治疗”报销比例为90%、“器官移植抗排异治疗”报销比例为80%，其他病种报销比例为70%。

患多个疾病的参保人员，最多可同时申办两个门诊慢特病病种，年度最高支付限额在两个病种中就高支付限额标准的基础上增加500元。所有病种均设有相应的待遇支付年限，达到待遇支付年限后需继续享受门诊慢特病报销待遇的应重新申请审核认定；如遇部分病种调出保障范围，待遇支付年限到期后自动停止享受该病种报销待遇。

①各病种待遇支付年限及年度最高支付限额

②申办流程

③就诊结算方式

符合享受门诊慢特病报销待遇的参保人员，在全市已开通门诊慢特病结算功能的定点医疗机构发生的审批病种政策范围内诊疗及购药费用实行“一站式”直接结算。

④注意事项

Ⅰ.已办理门诊慢特病的参保职工优先按照门诊慢特病保障政策享受待遇，超出门诊慢特病审批病种年度最高支付限额发生的门诊医疗费用，可按照普通门诊统筹政策进行报销；

Ⅱ.对于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的门诊慢特病待遇享受人员，经具备相关执业资质的医师评估后可单次开具最长不超过12周的长期处方，医保基金按规定予以支付；

Ⅲ.定点零售药店购药使用门诊慢特病结算的，应持定点医疗机构执业医师开具的合规外购处方；

Ⅳ.患者住院治疗或中断缴费期间不享受门诊慢特病报销待遇。

（4）住院治疗

（5）谈判药品和竞价药品

谈判药品是国家集中组织与医药企业进行价格谈判后纳入医保报销范围的独家药品。竞价药品是由多个医药企业参与报价并由国家最终确定支付标准后纳入医保报销范围的非独家药品。谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，原则上协议有效期为2年。

①待遇标准

②门诊使用单独支付管理谈判药品和竞价药品申办流程

③就诊结算方式

Ⅰ.本地门诊用药：参保患者每月就诊开具单独支付药品处方的同时须由责任医师在《手册》月度登记表中签字，在选定的医疗机构或药店购药实行“一站式”直接结算；

Ⅱ.本地住院用药：住院期间使用谈判药品和竞价药品不需办理备案手续，药品费用与住院费用合并结算，因特殊原因定点医疗机构允许外购单独支付药品的，按门诊购药流程办理。

（6）日间手术

日间手术是参保患者按照诊疗计划在24小时内入、出院完成的手术操作（不包括门诊手术，特殊病历住院时长最多不超过48小时），包含慢性扁桃体炎等48个日间手术病种的77个临床路径和特发性血小板减少性紫癜（ITP）的1个日间诊疗病种的4个临床路径（具体病种见附表2-1）。术前1周内、术中、术后1周内的检查、治疗、化验、病理检验、麻醉、手术、床位、护理、药品、医用耗材及术后带药、必要处置（换药、拆线）等各种临床路径允许的政策范围内医疗费用均按规定纳入医保支付范围。

①待遇标准

②就诊结算方式

在全市34家定点医疗机构（具体名单见附表2-2）就诊时，医疗机构与参保患者签订手术知情同意书后办理日间手术登记手续，登记后一周内进行日间手术治疗，政策范围内医疗费用实行“一站式”直接结算。

③注意事项

已签订知情同意书或办理日间手术登记手续，但因各种原因未进行日间手术的，相关费用仍按照门诊报销政策结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊查进行日间手术的，实施日间手术前已经发生的费用不纳入日间手术结算；实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院48小时内出院的参保患者，应转出日间手术病房，转入相应住院病房，其符合规定的日间手术费用与住院费用按照普通住院合并结算。

2.大额医疗保险

企业参保职工及灵活就业参保人员、失业人员发生的基本医疗保险年度最高支付限额以上的政策范围内医疗费用纳入大额医疗保险报销，随同基本医疗保险实行“一站式”直接结算：

3.生育保险

（1）兰州市参保职工异地生育无需备案，在省内定点医疗机构发生的生育及计划生育项目医疗费按照兰州市政策规定“一站式”直接结算；在省外医疗机构发生的生育及计划生育项目医疗费先由本人垫付，待医疗费结算的次月，个人线上通过微信搜索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育医疗费用报销登记”模块申报或单位经办人持相关资料至单位所属县（区）医保经办机构线下申报，按照兰州市政策规定手工结算；省内或省外异地做产前疾病筛查的，个人线上通过微信搜索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育医疗费用报销登记”模块申报或单位经办人持相关申报资料至单位所属县（区）医保经办机构按照兰州市政策规定手工结算。

（2）所有生育保险待遇申报办理的有效时限为产假结束后的半年内，如申报多项生育事项合并支付的可一次性提供材料，具体申报所需资料可通过“兰州市医疗保障局”官网或微信公众号“兰州市医疗保障局”门户网站查询。

三、城乡居民基本医疗保障

（一）参保缴费政策

1.城乡居民基本医疗保险参保范围及筹资标准

城乡居民基本医疗保险参保范围包括除职工基本医疗保险应参保人员以外的全体城乡居民，按照“个人缴费+财政补助”的方式按年筹资，筹资标准由国家统一确定，2024年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为380元/人/年、财政补助标准为640元/人/年。

2.城乡居民大病保险筹资标准

城乡居民大病保险随同基本医疗保险自动参保，2024年按照115元/人/年的标准筹资，从城乡居民基本医疗保险基金中提取。

3.城乡居民基本医疗保险一般于每年第三季度起至年底集中进行缴费，待遇享受期为次年1月1日起至12月31日。

4.特殊人群参保缴费

（1）新生儿：应自出生之日起90天（含）内办理参保并缴费，缴费后自出生之日起至当年12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇；10月1日至12月31日出生的新生儿应自出生之日起90天（含）内办理次年城乡居民基本医疗保险参保登记并缴费，缴费后自出生之日起至次年12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。

（2）大学生：以所在高校为单位按照属地化管理的原则统一参保，参保缴费期一般为每年9月1日至12月31日；待遇享受期一般为每年9月1日至次年8月31日，毕业当年延长至12月31日。

（3）由职工医保转参居民医保的人员，转参前连续2年及以上参加职工医保且中断缴费时间不超过3个月的，不受居民医保参保缴费期限制，缴费后可正常享受居民医保待遇；由居民医保转参职工医保的人员，转参前连续2年及以上参加居民医保且中断缴费时间不超过3个月的，办理职工医保参保缴费后当月可正常享受职工医保待遇。

（4）当年退出现役的军人参加城乡居民基本医疗保险不受集中参保缴费期限制，缴费后可正常享受城乡居民基本医疗保险待遇。

（5）经民政、农业农村部门认定的城乡低收入人口参加城乡居民基本医疗保险不受参保缴费期限制，实时动态纳入保障范围，根据身份类别对参保个人缴费部分实行资助，资助标准执行全省统一规定：

（二）待遇及报销政策

1.基本医疗保险

（1）普通门诊

（2）门诊慢特病

参保城乡居民患有45种慢性特殊疾病需要在门诊长期规范治疗的，达到相应的门诊治疗指征后可按规定申办并享受门诊慢特病报销待遇。居民门诊慢特病“慢性肾衰竭透析治疗”报销比例为90%，其他病种报销比例为70%，各病种待遇支付年限及年度最高支付限额如下：

注：城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申办流程、就诊结算方式及其他政策规定与职工基本医疗保险相同；患者住院治疗或未参保期间不享受门诊慢特病报销待遇。

（3）高血压、糖尿病“两病”门诊

（4）住院治疗

（5）谈判药品和竞价药品

注：参保城乡居民使用谈判药品和竞价药品，申办流程、供应渠道、就诊结算方式及其他政策规定与职工基本医疗保险相同。

（6）日间手术

参保城乡居民在全市各级日间手术（诊疗）定点医疗机构发生的政策范围内日间手术（诊疗）费用统一按照75%的报销比例结算，其他报销政策和就诊结算方式与职工相同。

（7）中医药报销有关政策

①我市城乡居民基本医疗保险参保人员在各级定点医疗机构使用中药（包括中成药、中药饮片和经省医保局批准的院内制剂）、中医诊疗项目，报销比例在现行政策规定的基础上提高10%。

②中医药日间诊疗

2.大病保险

城乡居民基本医疗保险参保人员经基本医疗保险报销后，大病保险再次对部分政策范围内高额医疗费用进行补充报销，随同基本医疗保险实行“一站式”直接结算：

四、急救抢救

1.急救抢救后住院：在同一定点医疗机构办理入院前急救抢救发生的政策范围内医疗费用纳入当次住院费用一并结算；

2.急救抢救后死亡：当次门诊急救抢救费用可在县（区）医保经办机构按照住院政策手工报销；

3.急救抢救费用报销原则上需符合一定的病种范围（具体病种参考范围见附表6），申请手工结算时需经过医保经办机构专家审核；

4.异地急救抢救发生费用按照参保地报销政策结算。

五、医疗救助

经民政或农业农村部门认定符合城乡低收入人口身份的人员和“因病致贫重病患者”可在基本医疗保险、大病保险（含职工大额医疗保险、城乡居民大病保险）报销后再次享受医疗救助。

（一）救助范围

医疗救助对象在定点医药机构发生的政策范围内住院、因病需长期在门诊服药治疗、谈判药品和竞价药品的医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的个人负担部分纳入救助范围。

（二）基金筹集

医疗救助基金来源于中央和省级财政一般公共预算拨付以及市、县（区）财政列支。

（三）直接救助对象救助政策

（四）依申请救助对象救助政策

1.身份认定及依申请救助方式

按照民政部门《兰州市低收入人口认定及救助帮扶实施细则》及《兰州市因病致贫重病患者认定实施细则（试行）》等相关规定，以家庭为单位，由申请家庭确定一名共同生活的家庭成员或委托代理人，前往户籍所在地或常住地乡镇人民政府（街道办事处）提出“城乡低保边缘家庭成员”或“因病致贫重病患者”身份认定申请，经乡镇人民政府（街道办事处）初审、县（区）民政及医保部门复核通过的，可前往救助身份认定地县（区）医保经办机构申请手工救助。

2.待遇标准

（五）追溯救助

1.城乡低收入人口和依申请救助对象允许追溯救助身份认定之日前12个月内符合条件的医疗费用；

2.跨年度追溯救助符合条件的医疗费用时，年度救助起付标准和年度救助限额统一按照申请救助时所在年度标准计算。

（六）二次倾斜救助

在参保地定点医疗机构就医或规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度报销后政策范围内个人自付医疗费用在一个自然年度内累计超过6000元以上部分按60%的比例给予二次倾斜救助,二次倾斜救助不计入年度救助限额。

（七）救助特殊情况

1.未按规定办理异地备案或转诊转院手续的参保患者发生的住院医疗费用基本医疗保险降低比例报销部分不予救助。

2.如参保患者已享受商业健康保险或民政临时救助等待遇，在院后手工救助时应当对这部分医疗费用予以扣除。

3.具有多重身份的城乡低收入人口，按照“就高不重复”的原则进行救助。

4.一个自然年度内，救助对象身份变化时按照如下方式救助：

5.参保地、户籍地、救助身份认定地不一致的参保资助及医疗救助方式：

（1）参保资助

①对省内跨统筹地区参保缴费的资助对象，由参保地医保部门核实参保缴费情况后落实资助政策；

②对省外参保缴费的资助对象，由困难身份认定地医保部门核实参保缴费情况后落实资助政策。

（2）手工救助

①在市外参加基本医疗保险的兰州市户籍人口，或被兰州市认定为困难身份的人口，未在参保地享受医疗救助的，提供相应证明材料后可在户籍地或困难身份认定地县（区）医保经办机构申请医后救助，符合条件的纳入医疗救助范围。

②参加本市基本医疗保险的人员或本市户籍人口，在市外被认定为直接救助对象的，未在身份认定地享受医疗救助的，提供相应证明材料后可在户籍地县（区）医保经办机构申请医后救助，符合条件的纳入医疗救助范围。

六、异地就医

异地就医是指参加兰州市基本医疗保险的人员，在兰州市以外的其他统筹地区就医的行为（不含境外及港澳台地区）。

（一）异地就医备案

1.适用范围

（1）省内异地住院就医无需备案；

（2）参保职工在异地就医普通门诊和药店购药无需备案；

（3）参保人若长期在外省居住、生活、工作或临时在外省就医，例如转诊、自行前往等情况，都可申请办理跨省异地就医备案；跨省异地住院原则上需要先备案（异地急救抢救人员除外），且备案开始时间须早于住院时间才能实现跨省异地直接结算。

2.跨省异地就医备案类型：

（1）参保人员办理异地就医备案时，直接备案到就医地市，其中到海南、西藏等省级统筹的省份和新疆建设兵团就医的，可备案到就医省份和新疆建设兵团。

（2）符合异地转诊的条件：

①多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病症；

②因病情需要做某项检查和治疗而省内定点医疗机构无此项业务的；

③病情严重确需转省外就医。

3.备案方式

（1）线下途径

前往县（区）医保经办机构服务窗口申请办理备案。

（2）线上途径

①国家医保服务平台：通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序等渠道登录办理；

②甘肃省医保公共服务平台：通过甘肃医保APP、甘肃省医保微信小程序、甘肃医保支付宝小程序或登录甘肃医保公共服务办事大厅个人网厅（https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn）等渠道登录办理。

4.备案办理时提供的资料

（1）异地安置退休人员

①医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；

②《兰州市异地就医登记备案表》；

③异地“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或《兰州市参保人员异地就医备案个人承诺书》（选择承诺制备案方式时填写）。

（2）异地长期居住人员

①医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；

②《兰州市异地就医登记备案表》；

③有效异地居住证明（包括暂住证、市民证、老年优待证、社区证明、租房合同或劳动合同复印件等任选其一）或《兰州市参保人员异地就医备案个人承诺书》（选择承诺制备案方式时填写）。

（3）常驻异地工作人员

①医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；

②《兰州市异地就医登记备案表》；

③异地工作证明材料(参保地工作单位的派出证明、异地工作单位的证明、异地工作合同任选其一)。

（4）异地转诊人员

①医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；

②《兰州市异地就医登记备案表》；

③根据转出医疗机构分情况提供资料：

Ⅰ.从兰州市医疗机构转出，提供医疗机构审核盖章的《兰州市基本医疗保险参保人员异地转诊申请表》；

Ⅱ.长期在省内兰州市以外其他市（州）工作居住的，需提供当地工作或居住证明和当地三级公立定点医疗机构出具的转诊证明；

Ⅲ.已办理跨省异地长期居住的备案人员，需提供备案地三级公立定点医疗机构出具的转诊证明。

（5）自行前往省外就医人员

①医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；

②《兰州市参保人员异地就医备案个人承诺书》。

（6）特殊参保群体办理跨省异地就医备案

①灵活就业和自主择业的在职人员，参照异地安置退休或异地长期居住人员所需材料办理异地就医备案；

②内退在职和在职休养人员，持参保单位相关证明，参照异地安置退休或异地长期居住人员所需材料办理异地就医备案。

5.允许参保人员补办异地就医备案

（1）出院结算前补办备案手续，提供住院证明及对应的备案类型所需资料申请办理，备案成功后，可在就医定点医疗机构按照备案类型对应的待遇标准直接结算住院费用；

（2）出院自费结算后补办了备案手续，参保人可返回参保地申请手工报销，由参保地医保经办机构按照参保人的备案类型给予手工结算。

（二）异地就医结算

1.结算原则

以直接结算为主，手工结算为辅。跨省异地就医“一站式”直接结算的，一般执行参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额和就医地的支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准），遵守就医地的就医、购药流程和经办服务规范，即“参保地政策、就医地目录、就医地管理”；手工结算的一般执行“参保地政策、参保地目录（费用清单标注甲乙自费分类的按就医地支付范围执行）”。

2.就医地定点医疗机构具备联网直接结算条件是实现异地就医“一站式”直接结算的重要前提之一，参保人可通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序查询就医地定点医疗机构异地就医直接结算服务开通情况（具体操作流程：点击“在线办理—异地备案”，点击“查询服务—异地联网定点医药机构查询”）；特殊原因未能在就医地“一站式”直接结算或因政策规定需手工结算的，应当在就医结束后12个月内向参保地医保经办机构申请结算（手工结算情形及所需资料见附表8-2）。

3.异地普通门诊结算

参保职工在异地已开通职工普通门诊统筹联网结算功能的定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，按照兰州市政策标准实行“一站式”直接结算。

4.异地门诊慢特病结算

（1）目前，“原发性高血压”、“糖尿病伴并发症”、“恶性肿瘤门诊治疗”、“慢性肾衰竭透析治疗”和“器官移植抗排异治疗”5类门诊慢特病病种可实现异地就医“一站式”直接结算；

（2）审批通过门诊慢特病待遇的兰州市参保人员，省内异地就医或办理了跨省异地长期居住备案的，在已开通门诊慢特病结算功能的定点医疗机构中选定一家就诊，发生的政策范围内门诊慢特病诊疗及购药费用，可根据病种类别手工或“一站式”直接结算。

5.异地住院结算

（1）兰州市参保人员在省内任意一家定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用按照兰州市现行政策标准实行“一站式”直接结算。

（2）兰州市参保人员跨省异地住院结算标准和方式

（3）参保地和备案地双向待遇享受

①跨省临时外出就医人员备案有效期内在兰州市住院发生的政策范围内医疗费用按参保地标准不降比例结算；

②跨省异地长期居住人员备案后在兰州市住院发生的政策范围内医疗费用，根据备案时提交材料情况差异化结算：

Ⅰ.备案时提交异地居住证明材料办理的，按参保地标准不降比例结算；

Ⅱ.采取承诺制办理备案的，在出院结算前补齐异地居住证明材料的，按参保地标准不降比例结算，未能按要求提供材料的降低20%结算。

（4）参保大中专学生，实习和寒暑假、休学等在异地住院发生的政策范围内医疗费用，按照兰州市现行政策标准不降低比例结算。

（5）异地出生新生儿在规定期限内尚未办理参保手续因病死亡，父母亲一方参加兰州市基本医疗保险的，新生儿住院医疗费用按兰州市城乡居民医保政策结算，但不得两地重复报销。

6.异地谈判药品和竞价药品结算

（1）异地门诊用药：省内兰外长期居住人员和跨省异地长期居住备案人员在异地门诊就医使用单独支付管理药品需填写《兰州市基本医疗保险异地使用单独支付管理谈判药品和竞价药品备案表》，在县（区）医保经办机构办理单独支付管理备案手续，可选定一家异地定点医疗机构（如医疗机构无相关药品的，出具外购处方后可选定一家定点零售药店）诊疗、购药；省内兰外长期居住人员和跨省异地长期居住备案人员未办理单独支付管理药品备案手续的，经县（区）医保经办机构专家审核符合使用条件的，补办单独支付管理药品备案手续后予以报销；

（2）异地住院用药：参保人员异地住院期间使用单独支付管理药品，“一站式”直接结算的，执行就医地单独支付管理药品管理规定；费用未直结或住院费用直结单独支付管理药品费用未直结的，经县（区）医保经办机构专家审核，符合使用条件的予以报销。

七、离休干部医疗保障待遇

离休是指对建国前参加中国共产党所领导的革命战争、脱产享受供给制待遇的和从事地下革命工作的老干部，达到离职休养年龄的，实行离职休养。离休范围包括：1949年9月30日前参加中国共产党所领导的军队的干部；在解放区参加革命工作并脱产享受供给制待遇的干部；在敌占区以及党的地下革命工作的干部；在东北和个别老解放区，1948年底以前享受当地人民政府制定的薪金制待遇的干部。

1.资金筹集（区别于基本医疗保险单独筹资）：

（1）筹资方式

①企业离休人员：企业和财政共同筹资；

②机关离休人员：财政拨付；

（2）筹资标准：每人每年9000元。

2.医疗保障待遇

（1）健康体检费补助：对上年度未住院的离休人员进行体检，男1100元、女1530元，体检时间为每年7月1日至11月30日（离休干部体检定点医疗机构名单详见附表9）；

（2）门诊医疗费定额发放：老红军和抗日战争时期参加革命的离休人员每人每年发放4000元，其余离休人员每人每年发放3000元，用于支付离休人员当年发生的门诊医疗费用，结余归己，超额次年报销；

（3）住院报销：政策范围内费用实报实销；

（4）健康奖励费发放：对当年没有发生住院医疗费用且门诊医疗费用控制在定额标准内的离休人员，按照每人1000元标准发放健康奖励费；

（5）地级离休干部医疗费

①住院：政策范围内费用实报实销；

②门诊：可在定点医疗机构直接就医取药,政策范围内费用实报实销。

八、普惠型补充医疗保险——“金城·惠医保”

1.保障定位

“金城·惠医保”是由政府部门支持指导、商业保险公司具体运营的普惠型补充医疗保险，在保障功能上与基本医疗保障制度体系有效互补衔接，主要保障参保人员重大疾病治疗、高额医药费用以及部分特殊用药支出。

2.保障人群

兰州市及省直基本医疗保险参保人员（包含在兰州市工作、生活的新市民）可自愿选择参保，参保不限年龄、户籍、职业类型和健康状况。

3.保费标准

2024年保障类型分为“普通版”和“升级版”两种，参保费用分别为69元/人/年（普通版）、99元/人/年（升级版）。

4.保障范围

保障范围覆盖基本医保目录内住院及门诊慢特病费用、基本医保目录外住院费用、特定药品费用、质子（重离子）医院医疗费用，最高保障额度为250万元/年；连续参保人员降低报销起付标准（具体保障方案可通过微信搜索“金城惠医保”公众号查询了解）。

5.配套服务

免费体检、癌症早筛、口腔、眼科、中医治疗、康复治疗类服务，折扣购药等（详细内容可通过微信搜索“金城惠医保”公众号查询了解）。

6.结算方式

在兰州市内发生的医疗费用可在定点医疗机构随同基本医保、大病保险、医疗救助实行“一站式”直接结算，在兰州市外发生的医疗费用返回参保地联系承保公司手工结算。