各定点医疗机构：  

为进一步扩大城镇职工基本医疗保险门诊治疗的受益面，减轻参保人员门诊医疗费用负担，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金合理使用，决定新增城镇职工基本医疗保险门诊规定病种种类，同时调整部分门诊规定病种统筹基金最高支付限额。现将有关事宜通知如下：

一、新增门诊规定病种种类及统筹基金最高支付限额  

1.新增以下门诊规定病种：肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后，慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗。  

2.统筹基金月最高支付限额：乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗为1000元；其他新增病种为350元。  

二、调整部分门诊规定病种统筹基金最高支付限额  血友病统筹基金最高支付限额调整为18000元/年。

三、有关问题

1.将门诊规定病种分为Ⅰ、Ⅱ类分别进行管理。Ⅰ类病种包括血友病、慢性丙型肝炎、偏执型精神病、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗；其他病种为Ⅱ类病种。  

2.经认定患有Ⅰ类病种其中一种或几种的患者，按各病种统筹基金最高支付限额给予结算。

3.经认定患有两种或两种以上Ⅱ类病种的患者，在其中一个病种统筹基金最高支付限额的基础上每月增加50元。

4.患有偏执型精神病的患者，同时患有其他门诊规定病种的，可选择两所定点医疗机构治疗。  

5.患者在乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗期间，暂停恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗待遇。

6.新增门诊规定病种认定标准由经办机构另行制定。

四、本通知自2011年4月1日起执行。

附件：门诊规定病种分类说明.doc

沈阳市人力资源和社会保障局

沈阳市财政局

二○一一年一月三十一日