市医疗保险事业管理中心、各区医疗保障局、各定点医药机构：

     经市政府批准，2020医保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人帐户的标准（以下简称“个人帐户计入标准”），以及参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准暂不调整，仍按2019医保年度标准执行。职工医保统筹基金最高支付限额，从53万元提高到55万元。现就有关事项通知如下：

      一、关于职工医保参保人员个人帐户计入标准

     2020医保年度，本市职工医保参保人员个人帐户计入标准仍按2019医保年度计入标准执行。具体标准见下表：

2020医保年度职工医保个人帐户计入标准

        二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准

      为进一步提高职工基本医疗保障水平，2020医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从53万元提高到55万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：

2020医保年度职工医保参保人员“三项标准”

       三、关于住院和家庭病床费用结算

     对于2020年6月30日之前已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在6月30日之前进行出院费用网上结算。

对于2020年6月30日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员，各定点医疗机构应当在6月30日之前进行在院或在床的网上结算。

      四、关于暂停联网结算

     为配合2020医保年度转换工作，本市医保计算机系统将于2020年6月29日、30日和7月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算的具体时间如下：

医保计算机系统部分时段暂停联网结算时间表

      五、其他事项

      各定点医药机构和相关部门应做好2020医保年度转换有关事项的宣传解释工作。

      本通知自2020年6月22日起实施，有效期至2021年6月30日。

      特此通知，请遵照执行。

上海市医疗保障局

2020年6月22日