为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，决定对《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》作如下修改：

　　一、第五条修改为：“基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

　　基本医疗保险缴费基数及费率由市人民政府确定并公布。”

　　二、删除第六条。

　　三、删除第二十七条。

　　本决定自公布之日起施行。

　　《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》根据本决定作相应修改并对条文顺序作相应调整，重新公布。

　　厦门市城镇职工基本医疗保险规定

　　（2003年11月28日厦门市人民政府令第108号公布，根据2006年9月9日厦门市人民政府令第122号公布的《厦门市人民政府关于修改、停止执行部分市政府规章的决定》、2012年3月8日厦门市人民政府令第148号公布的《厦门市人民政府关于废止和修改部分市政府规章的决定》和2016年3月7日厦门市人民政府令第163号公布的《厦门市人民政府关于修改<厦门市城镇职工基本医疗保险规定>的决定》修改）

　　第一章 总  则

　　第一条

　　第二条

　　㈠国家机关及其工作人员，事业单位及其职工；

　　㈡国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；

　　㈢社会团体及其专职工作人员，民办非企业单位及其职工；

　　㈣境外企业驻厦代表机构及其中方职工。

　　上述用人单位中的职工、工作人员指具有本市城镇户籍的从业人员。

　　上述用人单位的退休人员适用本规定。

　　第三条

　　第四条

　　第二章 基本医疗保险费的征缴

　　第五条

　　基本医疗保险缴费基数及费率由市人民政府确定并公布。

　　第六条

　　1998年7月1日以后退休的参保人员，退休时缴纳基本医疗保险费的年限累计男满25年、女满20年的，不再缴纳基本医疗保险费；符合国家规定退职、因病退休、特殊工种退休等，按规定递减计算基本医疗保险缴费年限，但递减后的缴费年限标准不低于15年。不足上述缴费年限的，须于退休时以上年度全市职工平均工资为缴费基数，其中经市劳动和社会保障部门按有关规定认定的困难人员以上年度全市职工平均工资的60%为缴费基数，按照当年用人单位和个人的缴费比例之和一次性缴足基本医疗保险费，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴的基本医疗保险费按补缴时个人所处年龄段的比例一次性划入个人医疗账户，其余进入社会统筹医疗基金。

　　1998年6月30日前符合国家规定的连续工龄或工作年限以及缴交基本养老保险费的年限，视同缴交基本医疗保险年限，1998年7月1日后从异地调入或从军队转业、复员、退伍到本市工作并办理基本医疗保险转移手续的，其调入或转业、复员、退伍前符合国家规定的连续工龄或工作年限以及缴交基本养老保险费的年限视同缴交基本医疗保险年限。

　　第七条

　　第八条

　　㈠进入破产程序的；

　　㈡生产经营发生严重困难，停产整顿3个月以上且不能足额支付工资的；

　　㈢因自然灾害造成严重损失，无法正常生产经营的；

　　㈣按规定办理歇业手续的；

　　㈤法律法规规定的其他情形。

　　缓缴期最长为6个月，期满后应当如数补缴应缴的基本医疗保险费及其利息，缓缴期内免收滞纳金。

　　第九条

　　㈠国家机关、事业单位、社会团体，在“社会保障费”中列支；

　　㈡企业和其他用人单位，按一定比例在“职工福利费”和“劳动保险费”中列支。

　　第十条

　　第十一条

　　用人单位出现参保人员辞退、辞职、退休、死亡等情形的，应在30日内向社会保险费征缴部门办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。

　　第十二条

　　用人单位应在每年4月20日至6月10日申报上一自然年度职工工资总额、养老金或退休金总额，已纳入退休社会化管理的退休人员，其养老金或退休金总额由各级退休社会化管理机构负责申报。

　　第三章 社会统筹医疗基金和个人医疗账户

　　第十三条

　　第十四条

　　第十五条

　　㈠职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；

　　㈡用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户：不满35岁的按用人单位缴费的20％划入；35岁以上不满50岁的，按30％划入；50岁以上的，按40％划入；

　　退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8％划入个人医疗账户。

　　第十六条

　　按本规定收取的滞纳金以及其它收入纳入社会统筹医疗基金。

　　第十七条

　　第十八条

　　从外地调入本市的人员，应办理基本医疗保险关系转移手续并转入其个人医疗账户资金。

　　第十九条

　　第四章 基本医疗保险待遇

　　第二十条

　　第二十一条

　　第二十二条

　　㈠医疗费用不满5000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担28％；在二级医疗机构就医的，个人负担23％；在一级及一级以下医疗机构就医的，个人负担15％；

　　㈡医疗费用在5000元至10000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担15％；在二级医疗机构就医的，个人负担10％；在一级及一级以下医疗机构就医的，个人负担6％；

　　㈢医疗费用超过10000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担10％；在二级医疗机构就医的，个人负担7％；在一级及一级以下医疗机构就医的，个人负担4％。

　　退休人员负担比例为上述在职参保人员个人负担比例的一半。

　　第二十三条

　　㈠医疗费用不满10000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担16％；在二级医疗机构就医的，个人负担12％；在一级医疗机构就医的，个人负担8％；

　　㈡医疗费用在10000元至20000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担8％；在二级医疗机构就医的，个人负担6％；在一级医疗机构就医的，个人负担4％；

　　㈢医疗费用超过20000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担6％；在二级医疗机构就医的，个人负担4％；在一级医疗机构就医的，个人负担2％。

　　退休人员个人负担的比例为上述在职参保人员个人负担比例的一半。

　　第二十四条

　　㈠在三级医疗机构办理家庭病床的，个人负担20％；

　　㈡在二级医疗机构办理家庭病床的，个人负担15％；

　　㈢在一级及一级以下医疗机构办理家庭病床的，个人负担5％。

　　退休人员个人负担比例为上述在职参保人员个人负担比例的一半。

　　第二十五条

　　参保人员每一基本医疗保险年度可用于体格检查和购买药品的个人医疗账户资金额度，由市劳动和社会保障行政部门会同市财政部门根据基本医疗保险基金的运行情况确定，并于每一基本医疗保险年度初向社会公布。

　　第二十六条

　　第二十七条

　　参保人员在外出期间患急性病或紧急救治时可就近就医，所发生的医疗费用持有效凭证到社会保险经办机构审核结算。

　　第二十八条

　　第二十九条

　　转外就医所发生的医疗费用，于治疗终结后，持有效凭证到社会保险经办机构审核结算，其符合规定的医疗费用先由个人负担10％后，再按第二十二条、第二十三条的规定支付。

　　第三十条

　　用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责；补缴生效后6个月内发生的医疗费用只能使用个人医疗账户资金支付，不能使用社会统筹医疗基金支付，本属社会统筹基金支付的部分由用人单位承担；补缴生效6个月后，按基本医疗保险医疗费用支付办法执行。

　　第三十一条

　　第三十二条

　　第五章 基本医疗保险服务与管理

　　第三十三条

　　第三十四条

　　第三十五条

　　第三十六条

　　第三十七条

　　第三十八条

　　第三十九条

　　第四十条

　　㈠不按规定结算医疗费用，将非定点医疗机构的医疗费用、非基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用、非参保人员本人的医疗费用列入基本医疗保险基金支付，或将应由个人负担的医疗费用纳入社会统筹医疗基金支付；

　　㈡将不符合住院标准的参保人员收治住院治疗，或故意延长参保病人住院时间，或挂名住院、造假病历，或采取分解门诊、分解住院及其他手段套取基本医疗保险基金；

　　㈢拒绝收治本医疗机构收治范围内的病人，或拒绝使用基本医疗保险IC卡结算医疗费用；

　　㈣不坚持因病施治，故意限制门诊处方金额以及住院医疗费用，或进行与疾病无关的治疗和用药；

　　㈤故意不提供基本医疗保险药品目录内的药品或本医疗机构已开展的医疗服务项目；

　　㈥不执行规定的医疗服务项目收费标准和药品价格，以及违反价格管理有关规定收费；

　　㈦其他造成基本医疗保险基金损失的行为。

　　第四十一条

　　㈠不按处方配药；

　　㈡不核验基本医疗保险IC卡，将非参保对象的购药费用纳入基本医疗保险基金支付；

　　㈢将处方药品换成基本医疗保险药品目录以外的药品或其他物品；

　　㈣将处方药品作为非处方药品零售给参保人员；

　　㈤采取伪造处方、医疗费用单据等手段，骗取基本医疗保险基金；

　　㈥不执行规定的药品价格以及违反药品价格管理有关规定收费；

　　㈦其他造成基本医疗保险基金损失的行为。

　　第四十二条

　　㈠将本人的基本医疗保险IC卡转借他人就医和购药；

　　㈡冒用他人的基本医疗保险IC卡就医和购药；

　　㈢伪造、涂改处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证，虚报冒领医疗费；

　　㈣利用基本医疗保险IC卡获取其他非法利益；

　　㈤其他造成基本医疗保险基金损失的行为。

　　第六章 基本医疗保险基金管理和监督

　　第四十三条

　　第四十四条

　　第四十五条

　　基本医疗保险医疗费用结算办法和基本医疗保险年度考核办法由市劳动和社会保障行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。

　　第四十六条

　　第四十七条

　　第四十八条

　　第四十九条

　　社会保险费征缴部门在基本医疗保险年度内应向参保单位或参保个人提供载有参保人员缴费和个人医疗账户情况的清册。

　　第五十条

　　第五十一条

　　第五十二条

　　㈠将不符合参保条件的人员办理基本医疗保险；

　　㈡少报工资总额、多报养老金或退休金；

　　㈢将因患有疾病不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；

　　㈣向社会保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失；

　　㈤不按规定办理变更手续，造成基本医疗保险基金损失；㈥其他造成基本医疗保险基金损失的行为。

　　第五十三条

　　第七章 法律责任

　　第五十四条

　　第五十五条

　　第五十六条

　　定点医疗机构及其工作人员有本规定第四十条第㈠、㈡、㈢、㈣、㈤、㈦项情形之一，对单位可处5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人可处500元以上1000元以下的罚款。

　　第五十七条

　　定点零售药店及其工作人员有本规定第四十一条第㈡、㈢、㈣、㈤、㈦项情形之一，对单位可处5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人可处500元以上1000元以下的罚款。

　　第五十八条

　　第五十九条

　　用人单位有本规定第五十二条第㈠、㈢、㈣、㈤、㈥项情形之一，对单位可处5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人可处以500元以上1000元以下的罚款。

　　第六十条

　　第六十一条

　　第六十二条

　　第六十三条

　　第六十四条

　　第八章 附 则

　　第六十五条

　　上述人员首次投保时，按当月的缴费基数和缴费比例补缴自1998年7月至投保前一个月的基本医疗保险费后，其1998年6月以前符合国家规定的连续工龄、工作年限及缴纳基本养老保险费的年限视同基本医疗保险年限。

　　第六十六条

　　第六十七条

　　第六十八条

　　非本市城镇户籍的从业人员的基本医疗保险办法另行制定。

　　第六十九条

附件：厦门市人民政府关于修改《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》的决定.pdf厦门市人民政府关于修改《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》的决定.docx