伊犁哈萨克自治州医疗保障局、财政局、卫生健康委、市场监督管理局，各地（州、市）医疗保障局、财政局、卫生健康委、市场监督管理局： 

    现将《自治区完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作重点任务分工方案》印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。 

自治区医疗保障局

自治区财政厅

自治区卫生健康委员会

自治区药品监督管理局

2020年3月24日

自治区完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作重点任务分工方案

    为贯彻国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（医保发〔2019〕54号）、《关于印发<完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作重点任务分工方案>的通知》（医保办发〔2019〕48号），现将完善城乡居民高血压糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制工作重点任务分工如下： 

一、任务分工

    （一）对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。（自治区医保局、自治区卫健委）

    （二）以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。（自治区医保局）

    （三）在摸清“两病”门诊用药人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理设定支付政策。（自治区医保局）

    （四）做好与现有门诊保障政策的衔接，确保群众待遇水平不降低，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇，继续按现有政策执行。（自治区医保局）

    （五）避免重复报销，重复享受待遇 。（自治区医保局）

    （六）做好与住院保障的衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。（自治区卫健委、自治区医保局）

    （七）对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。（自治区医保局）

    （八）积极推进药品集中带量采购工作，以量换价、招采合一，对列入带量采购范围内的药品，根据集中采购中标价格确定同通用名药品的支付标准。（自治区医保局）

    （九）根据“两病”参保患者就医和用药分布，鼓励开展按人头、按病种付费。（自治区医保局）

    （十）确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。（自治区卫健委、自治区药监局）

    （十一）有条件的地方可探索第三方配送机制。（自治区药监局、自治区医保局）

    （十二）完善“两病”门诊用药长期处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药。（自治区卫健委、自治区医保局）

    （十三）完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。（自治区医保局、自治区卫健委）

    （十四）坚持预防为主，防治结合，落实基层医疗机构和全科医师责任，加强“两病”患者健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。（自治区卫健委）

    （十五）加强统筹协调，指导督促统筹地区“两病”门诊用药保障机制精准落地，确保群众及时享受待遇。（自治区医保局）

    （十六）医疗保障行政部门会同相关部门做好“两病”患者门诊用药保障工作，加强指导，密切跟踪工作进展。（自治区医保局、自治区财政厅、自治区卫健委、自治区药监局）

    （十七）财政部门要积极参与“两病”用药保障有关工作，按规定保障所需工作经费。（自治区财政厅）

    （十八）卫生健康部门要做好“两病”患者的健康管理，加强医疗服务行为监管，进一步健全完善“两病”用药指南和规范，规范诊疗行为，确保集中带量采购药品合理使用。（自治区卫健委）

    （十九）药品监督管理部门负责做好“两病”用药一致性评价研制过程所需研究用对照药品一次性进口的快速审批及通过一致性评价的药品的再注册及权限内的补充申请事项的办理，负责做好“两病”用药生产、流通、配送等环节的监督管理。（自治区药监局）

    （二十）要健全监督举报、智能监控、信用管理等机制，严厉打击欺诈骗保行为，加强对虚假住院、挂床住院等违规行为的监管，引导住院率回归合理水平。（自治区医保局、自治区卫健委）

二、工作要求

    （一）加强组织领导。党中央、国务院高度重视人民群众健康，2019年《政府工作报告》明确提出“将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销”。各地各部门要高度重视，统一思想认识，加强组织领导，确保政策精准到人、用药科学合理、保障全面及时，进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负担。

    （二）确保稳妥实施。各部门要按照职责分工，健全工作推进和考核评价机制，密切跟踪工作进度，确保各项措施落实到位。各地要及时报送“两病”门诊用药保障及支付标准政策落实情况，研究解决遇到的新情况新问题，不断完善“两病”门诊用药保障措施。

    （三）加大政策宣传。各地要运用通俗易懂的宣传语言，在医保经办大厅、基层医疗卫生机构内准确宣传“两病”门诊用药保障机制，提高群众对政策的知晓度，合理引导群众预期，避免“吊高胃口”和其他人群攀比，让社会公众充分了解政策精神，营造良好氛围。