1.生育医疗费用包括哪些项目?
包括:住院分娩医疗费、产前检查费、(引)流产医疗费、计划生育手术医疗费以及生育并发症、合并症医疗费。
2.生育医疗费用待遇标准是如何规定的?
(1)产前检查费:女职工生育时享受产前检查费,定额800元。
(2)住院分娩医疗费:对住院分娩发生的医保政策内医疗费,生育一孩、二孩、三孩的,统筹基金全额支付。
(3)门诊(引)流产医疗费:怀孕未满4个月流产的,限额400元;4个月以上流产的,限额800元。低于限额标准的,按实际发生额结算。
(4)门诊计划生育手术医疗费:放置(取出)宫内节育器,限额200元;绝育(复通)手术,限额标准1500元。低于限额标准的,按实际发生额结算。
(5)参保人住院分娩医疗费以外的其他符合规定的住院生育医疗费,按职工医保住院政策报销。
(6)参加生育保险的男职工,其配偶未享受生育医疗费待遇的,按照职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费待遇。
3.生育津贴包括哪些项目?
包括:生育产假津贴、(引)流产产假津贴。
4.申请生育津贴待遇具备什么条件?
(1)参加生育保险;
(2)参加生育保险的女职工生育时,连续足额缴纳医疗保险费满1年的,享受生育津贴待遇;不满1年的,待用人单位连续为其足额缴纳生育保险费满1年后,由基本医疗保险统筹基金补发生育津贴。
5.生育津贴标准是如何规定的?
生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30天×津贴产假天数计发。
(1)生育津贴产假天数:正常生育的98天;剖宫产的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿增加15天;婴儿72小时以内死亡的,享受42天津贴产假;
(2)流产津贴产假天数:怀孕4个月以内流产的,产假15天;怀孕4个月以上流产的产假42天。
6.生育保险就医流程是什么?
参保职工生育或流产住院的,职工持医保电子凭证或身份证或社保卡,到我市基本医疗保险定点医疗机构直接结算住院分娩医疗费、产前检查费、流产医疗费、计划生育手术医疗费。未联网结算的,先由本人垫付医疗费,治疗结束后持有关就医材料通过“潍坊医保”微信公众号、支付宝“鲁医保”小程序、潍坊市医疗保障局官网、山东政务服务(潍坊市)、山东政务服务网一网通办系统进行网上申报,也可向参保地医疗保险经办机构业务窗口申报。
7.生育保险参保职工工作调动后生育保险缴费时间是否合并计算?
(1)职工在本市范围内流动,其调动前后的连续缴费时间累计计算。
(2)由统筹区域外转入的参保职工,其在外地参加生育保险的连续缴费年限与转入后的连续缴费年限合并计算。
潍坊-生育保险
潍坊市生育保险政策合集