各有关医保定点医疗机构：

   为了切实保障本市医保参保人员的基本医疗，促进医保基金规范、合理使用，根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》（市政府第60号令），按照2014年医保监管工作计划，现决定近期对本市90家定点医疗机构进行医保常规检查，具体安排通知如下：

   一、组织实施

   市医疗保险办公室统一组织，市医保监督检查所（以下简称市监督所）具体实施。

   二、人员安排

   本次检查由市监督所在职人员、市医保监督检查专家组成员组成，分成6个检查小组（组长由市监督所人员担任），分别对90家定点医疗机构（三级医疗机构7家、二级医疗机构45家、一级医疗机构38家）进行医保常规检查。

   三、检查内容

   1．抽查受检医院2013年4月1日至2014年3月31日医保出院病史、门急诊就医发票及相关处方。

   2．核查受检医院2013年4月1日至2014年3月31日医保上传明细项目结算情况，并统计不合理费用。

   3．其他执行医保规定的有关情况。

   四、时间安排

   1．数据准备时段：7月13日前分析整理市医保事业管理中心提供的受检医院上传数据。

   2．检查开展时段：7月14日至8月22日用30个工作日的时间对90家受检医院进行实地检查。

   3．汇总上报时段：8月25日至9月5日对检查情况进行汇总、小结和上报。

   附件：2014年第二次医保常规检查受检医疗机构名单

上海市医疗保险办公室
2014年7月7日

   附件：

2014年第二次医保常规检查受检医疗机构名单