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沪人社医监〔2018〕69号 上海人社局关于上海永浩护理院违反医保规定的情况通报
- 发文字号： 沪人社医监〔2018〕69号
- 发文单位： 上海人社局、上海市医疗保险办公室
- 发文日期： 2018-03-15
- 类别： 基本医疗保险
- 发文地区： 上海市
- 生效日期： 2018-03-15
- 业务类型： 其他
- 是否有效： 全文有效
各区医疗保险办公室、各医保定点医疗机构：
经调查核实，2016年1月至2017年4月期间，上海永浩护理院存在内科医师肖荣芳与放射科技师姜音相互勾结，唆使护工冒充病人拍摄胸片并冒用放射科医师出具虚假胸片报告，将医保基金支付范围以外的体检项目纳入医保结算，不记录就医记录册，有收费但无检查报告等行为，违规结算医保费用合计23.1万元，严重违反了医保有关规定，损害了参保人员的合法利益，导致医保基金损失。
鉴于上述情况，依据《上海市基本医疗保险监督管理办法》的有关规定，经研究，决定对上海永浩护理院作出以下处理决定：
1．全市通报批评；
2．责令该院立即整改，加强医保管理；
3．追回违规结算费用23.1万元；
4．行政罚款10万元；
5．自发文之日起，暂停该院内科医师肖荣芳医保结算支付1年；
6．责成该院对放射科技师姜音严肃处理。
全市各医保定点医疗机构应引以为戒，认真执行医保、卫生等相关部门的各项规定，规范医疗服务行为，保证医保基金的合理使用。
特此通报。
上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
2018年3月15日
原文链接
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