各有关医保定点医疗机构：

   为了切实保障本市医保参保人员的基本医疗，促进医保基金规范、合理使用，根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》（市政府第60号令），按照2015年医保监管工作计划，现决定近期对本市90家定点医疗机构进行医保常规检查，具体安排通知如下：

  一、组织实施

   市医疗保险办公室统一组织，市医保监督检查所（以下简称市监督所）具体实施。

   二、人员安排

   本次检查由市监督所、区县医保办和市医保监督检查专家组人员组成，分成6个检查组（组长由市医保监督检查所人员担任），分别对90家定点医疗机构（其中三级医院16家、二级医院42家、一级医院32家）进行医保常规检查，并对执业医师等相关责任人员进行约谈。

   三、检查内容

   （一）听取、了解受检医院医保管理情况。

   （二）抽查受检医院2014年7月1日至2015年6月30日医保出院病史、门急诊就医发票及相关处方。

   （三）核查受检医院2014年7月1日至2015年6月30日医保上传明细项目结算情况，并统计不合理费用。

   （四）核查受检医院执行医保药品外包装加盖标记规定情况。

   （五）其他执行医保规定的有关情况。

   四、时间安排

   （一）数据准备时段：10月18日前分析整理市医保事业管理中心提供的受检医院上传数据。

   （二）检查实施时段：10月19日至12月8日用38个工作日的时间对90家受检医院进行实地检查，并沟通、反馈检查情况。

   （三）汇总上报时段：12月9日至12月21日对检查情况进行汇总、小结和上报。

   附件：2015年第三次医保常规检查受检医院名单

上海市医疗保险办公室
2015年9月14日

附件：

2015年第三次医保常规检查受检医院名单