各精神病防治机构：
 为了进一步完善本市医保支付费用预算管理，经研究决定，2005年本市精神病防治机构住院医疗保险费用继续实施按床日付费结算，现将有关事项通知如下。
 一、适用范围
 ㈠ 对象：本市医疗保险定点精神病防治机构及其联合病房。
 ㈡ 时间：2005年1月1日到2005年12月31日。
 ㈢ 项目：本市医疗保险定点精神病防治机构及其联合病房的住院医保费用。
 二、床日费标准
 2005年住院床日费标准在2004年标准基础上进行适当调整，市精神卫生中心调增4%，区县精神卫生中心调增3%，民政部门精神病院、联合病房和精神康复院各调增2%。具体床日费标准见附件一。
 三、总床日上限
 医保结算总床日上限以各精神病防治机构2004年核定总床日上限为基数，按下述办法核算后确定：
 ㈠ 2004年医保结算总床日在2004年核定总床日上限105%以内的，2005年总床日上限为2004年医保结算总床日。
 ㈡ 2004年医保结算总床日在2004年核定总床日上限105-120%之间的，在105-120%之间的住院天数按50%的比例计入2005年总床日上限。
 ㈢ 2004年医保结算总床日在2004年核定总床日上限120%以上的，120%以上的住院天数不再计入2005年总床日上限。
 2005年各精神病防治机构总床日上限指标见附件二。
 四、医保支付
 ㈠ 医保支付
 2005年各精神病防治机构住院医疗保险支付预算经费按2005年核准床日费、核准总床日和医保支付比例计算后核定。
 ㈡ 核准床日费
 1.超过床日费标准的，核准床日费为床日费标准加上超标准部分的50%。
2.低于床日费标准的，核准床日费为实际床日费加上低于标准部分的50%。
 ㈢ 核准总床日
 1.住院总床日低于总床日上限的，核准总床日为实际总床日。
2.住院总床日超过总床日上限的，核准总床日为总床日上限加上超过总床日上限部分的50%。
 ㈣ 医保支付比例
 医保支付比例=2005年申报医保支付费用／2005年申报结算医疗总费用。
 五、其它
 ㈠ 各精神病防治机构与病人进行费用结算时，按照上海市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
 ㈡ 各精神病防治机构出院病人与医保部门结算实行按月结算、年终清算的政策，结算环路、报表、软件按照有关规定执行。
 ㈢ 对因患躯体性疾病造成医疗费用过高的病例，经事先审核后给予特殊结算处理。
 附件：
1. 2005年床日费标准
2. 2005年各精神病防治机构总床日上限

上海市医疗保险局
二○○五年三月一日

附件1

2005年床日费标准

金额单位：元