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京人社医发〔2009〕131号 北京人社局关于下发《北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库修改及增补内容（二）》的通知
- 发文字号： 京人社医发〔2009〕131号
- 发文单位： 北京人社局
- 发文日期： 2009-09-01
- 类别： 社保综合
- 发文地区： 北京市
- 生效日期： 2009-09-01
- 业务类型： 其他
- 是否有效： 全文有效
各区县劳动和社会保障局、各定点医疗机构：
为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目的管理，根据北京市发展和改革委员会《关于规范家庭病床查床费等部分医疗服务项目的通知》（京发改〔2009〕1604号）文件，我们对我市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目报销范围内的相关项目进行规范，具体调整内容见附件《北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库修改及增补内容（二）》，其中支付类别仅指基本医疗保险支付类别，所有诊疗项目均在工伤保险支付范围内。请各区县劳动和社会保障局、各定点医疗机构严格执行诊疗项目管理的各项政策，认真做好医疗保险信息系统维护工作，保证广大参保人员的基本医疗需求。
本通知自2009年9月1日起执行。
附件：北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库修改及增补内容（二）
二〇〇九年九月一日
附件：
北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库
修改及增补内容（二）
一、诊疗项目修改内容
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 1 | w0107030002 | 家庭病床查床费 | 次 | 10 | 不分职称，含上门服务费 | 乙 |
| 2 | w0201000003 | 静脉抽血 | 人次 | 1 | 采血器(针头,空管)另收 | 甲 |
| 3 | w0201000018 | 留置针穿刺 | 人次 | 8 | 含一次性固定膜、敷料费。一次性留置用针、肝素帽另收 | 甲 |
| 4 | w0201000033 | 空气压缩雾化泵 | 人次 | 8 | 药及一次性雾化吸入咀（每疗程每个1.80元）另收 | 甲 |
| 5 | w0201000069 | 心电监护 | 电极、导管另收。单项监测每小时1.50元 | 甲 | ||
| 小时 | 2 | 含监测心率、心律紊乱自动分析、ST段自动分析 | 甲 | |||
| 小时 | 5 | 含测心率、心律紊乱自动分析、ST段自动分析、呼吸频率、体温监测、无创血压监测 | 甲 | |||
| 小时加收 | 8 | 应用压力传感器做血液动力学监测、氧饱和度监测、二氧化碳监测 | 甲 | |||
| 6 | w0201000085 | 多功能消化道测量（仪） | 人次 | 20 | 甲 | |
| 7 | w0201000104 | 骨折愈合治疗 | 人次 | 20 | 仪器治疗 | 甲 |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 8 | w0201000116 | 多功能重症监护(仪) | 小时 | 25 | 测心电、呼吸、脉搏容积、血氧饱和度、中心静脉压、有创血压、肺动脉压、肺毛压、心输量、吸氧浓度、血气、呼吸末CO2 | 甲 |
| 9 | w0201000117 | 多参数生理监护(仪) | 小时 | 25 | 心电监护、呼吸监测、心率、脉搏血氧饱和度监测、中心静脉压、无创（有创）血压、肺动脉压、肺毛压、双体温、心排量、心律失常分析等 | 甲 |
| 10 | w0202000066 | 角膜地形图 | 人次 | 100 | 甲 | |
| 11 | w0203010034 | 鼻冲洗 | 人次 | 20 | 可调式鼻腔清洗器另收 | 甲 |
| 12 | w0205000022 | 分米波 | 部位 | 10 | 甲 | |
| 13 | w0205000023 | 脉冲短波 | 部位 | 10 | 甲 | |
| 14 | w0205000039 | 红外线疼痛治疗 | 人次 | 20 | 含电极 | 甲 |
| 15 | w0209000020 | 步态检查(仪器) | 人次 | 300 | 丙 | |
| 16 | w0211000006 | 电动功能练习器 | 小时 | 3 | 甲 | |
| 17 | w0211000010 | 电子气垫床 | 日 | 130 | 含住院床位费。多功能治疗床同此收费 | 丙 |
| 18 | w0212000010 | 脉冲血流气压治疗 | 单肢 | 2 | 甲 | |
| 19 | w0212000011 | 激光多普勒血流检查 | 人次 | 60 | 甲 | |
| 20 | w0213000004 | 动态肺功能监测 | 人次/日 | 50 | 甲 | |
| 21 | w0213000005 | 心排出量测试 | 人次 | 45 | 甲 | |
| 22 | w0213000009 | 运动心肺功能测定 | 人次 | 100 | 不含心电监测 | 甲 |
| 23 | w0213000020 | 呼吸功能恢复锻炼器 | 人次 | 3 | 甲 | |
| 24 | w0215010008 | 电脑多导联心电图 | 人次 | 20 | 含纸费。12导以上机型。加做“导联”不另收费 | 甲 |
| 25 | w0215010016 | 遥控心电监护 | 小时 | 10 | 电极另收 | 甲 |
| 26 | w0215010027 | 电脑血液动力学监测 | 人次 | 25 | 电极另收 | 甲 |
| 27 | w0215020002 | 无纸脑电图 | 人次 | 140 | 甲 | |
| 28 | w0216010009 | 电子胃镜检查 | 人次 | 250 | 乙 | |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 29 | w0216010010 | 电子肠镜检查 | 人次 | 300 | 乙 | |
| 30 | w0216010011 | 电子十二指肠镜检查 | 人次 | 300 | 乙 | |
| 31 | w0216010012 | 电子乙状结肠镜检查 | 人次 | 200 | 甲 | |
| 32 | w0216010013 | 纤维经口胆道镜检查（子母镜） | 人次 | 200 | 甲 | |
| 33 | w0216010014 | 纤维胰胆管镜检查 | 人次 | 200 | 甲 | |
| 34 | w0216030003 | 电子宫腔镜检查 | 人次 | 150 | 甲 | |
| 35 | w0216030006 | 电子腹腔镜检查 | 人次 | 250 | 乙 | |
| 36 | w0216030008 | 电子阴道镜检查 | 人次 | 60 | 甲 | |
| 37 | w021703 | 新型激光机 | ||||
| 38 | w021803 | 照相（长度单位为英寸） | 已含曝光费、冲洗费。胶片费另收。每张胶片曝光三次以上（含三次）每增加一次加收曝光费3元 | |||
| 39 | w0218050017 | 高频Ｘ线乳腺摄影(超高频钼靶X光照像) | 人次 | 100 | 胶片另收。双乳不另加收费。加压放大加收50元 | 甲 |
| 40 | w022001 | γ照像 | 放射源、胶片、存储介质另收 | |||
| 41 | w022002 | 单光子发射计算机显像（SPECT单探头) | 多探头ECT加收30%；符合线路代谢显像加收60%、药费、胶片、存储介质另收。用SPECT检查时,与γ照相机相同的项目可参照相同的内容说明执行。 | |||
| 42 | w0223000094 | 永久心脏起搏 | 例 | 1000 | 起搏器、起搏导线、起搏电极另收 | 乙 |
| 43 | w0223000095 | 临时心脏起搏 | 例 | 700 | 起搏器、起搏导线、起搏电极另收 | 乙 |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 44 | w0223000109 | 心导管工作站 | 人次 | 400 | 心脏监测（常规心电图、实时心脏各部位压力曲线、心内心电图和His束、血液动力学分析、心率、血氧参数、压力梯度）和图象分析系统、数据管理系统（记录检查过程、术前、术中用药记录、电生理分析、指标计算、生成报告）、联网功能实现远程会诊。含光盘存储费。 | 乙 |
| 45 | w0225000026 | 盖髓剂 | 每牙 | 2 | 甲 | |
| 46 | w0226010004 | 高强度粘结费 | 每牙 | 16 | 丙 | |
| 47 | w0226010016 | 暂时冠 | 每牙 | 30 | 丙 | |
| 48 | w0226010017 | 烤瓷冠 | 每牙 | 250 | 使用钢材另收 | 丙 |
| 49 | w0226010018 | 烤瓷桥体 | 每牙 | 200 | 丙 | |
| 50 | w0226010019 | 烤瓷钢铸造冠 | 每牙 | 60 | 丙 | |
| 51 | w0226010024 | 使用印模材采印 | 单颌 | 10 | 丙 | |
| 52 | w0227030004 | 多曲细弓丝(Begg弓丝) | 个 | 40 | 丙 | |
| 53 | w0227060020 | 压塑成型托 | 付 | 40 | 丙 | |
| 54 | w0227080008 | 印模材 | 付 | 单口.按修复科标准 | 丙 | |
| 55 | w0302030050 | 凝血酶抗凝血酶III复合物 | 份 | 90 | 酶免法 | 甲 |
| 56 | w0302030051 | 蛋白C活性测定 | 项 | 100 | 甲 | |
| 57 | w0302030052 | 蛋白S活性测定 | 项 | 100 | 甲 | |
| 58 | w0302030053 | 活性蛋白C抗凝血试验 | 项 | 75 | 酶免法 | 甲 |
| 59 | w0302030066 | α2 抗纤溶酶 | 项 | 60 | 甲 | |
| 60 | w0302030067 | β血栓球蛋白 | 项 | 50 | 甲 | |
| 61 | w0302030073 | 全血凝血系统检测 | 项 | 60 | 快速法 | 丙 |
| 62 | w0302030076 | 血栓调节蛋白测定 | 项 | 95 | 酶免法 | 甲 |
| 63 | w0302050011 | 糖化红细胞膜蛋白测定 | 项 | 80 | 甲 | |
| 64 | w0303000005 | ABO血型酶处理正反型 | 份 | 20 | 甲 | |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 65 | w0303000020 | 弱D抗原鉴定 | 份 | 70 | 甲 | |
| 66 | w0303000021 | 不规则抗体检测 | 份 | 20 | 甲 | |
| 67 | w0303000024 | A1亚型（凝集素）鉴定 | 份 | 20 | 甲 | |
| 68 | w0304010004 | 尿胆原测定 | 项 | 1 | 甲 | |
| 69 | w0304030007 | 尿单羟酚衍生物测定 | 项 | 40 | 甲 | |
| 70 | w0307010022 | 磷脂 | 项 | 8 | 甲 | |
| 71 | w0307010030 | 乳酸脱氢酶同工酶Ｉ | 项 | 30 | 单抗速率法或电泳法 | 甲 |
| 72 | w0307010031 | 乳酸脱氢酶同工酶Ｉ | 项 | 10 | 化学抑制法 | 甲 |
| 73 | w0307010034 | 肌酸激酶同工酶MB | 项 | 20 | 生化法 | 甲 |
| 74 | w0307010035 | 肌酸激酶同工酶MB | 项 | 70 | 免疫法 | 甲 |
| 75 | w0307040016 | 载脂蛋白-A2 | 项 | 60 | 甲 | |
| 76 | w0307040019 | 载脂蛋白-C2 | 项 | 40 | 甲 | |
| 77 | w0307040020 | 载脂蛋白-E | 项 | 40 | 甲 | |
| 78 | w0307040036 | 备解素B因子 | 项 | 45 | 甲 | |
| 79 | w0307040052 | 热球蛋白 | 项 | 25 | 甲 | |
| 80 | w0307040053 | 血清肌凝蛋白轻链1 | 项 | 40 | 甲 | |
| 81 | w0307040058 | 补体5-9 | 项 | 20 | 甲 | |
| 82 | w0307040059 | Ⅲ型胶原肽测定 | 项 | 120 | 甲 | |
| 83 | w0307040060 | 人Ⅲ型胶原肽测定 | 项 | 40 | 甲 | |
| 84 | w0307040063 | Ⅰ型胶原羧基端前肽 | 项 | 140 | 甲 | |
| 85 | w0307040064 | Ⅱ型胶原抗体测定 | 项 | 80 | 甲 | |
| 86 | w0308010006 | 血液或体液培养仪器法 | 单瓶 | 60 | 需氧菌或厌养菌,鉴定费另收 | 甲 |
| 87 | w0308020002 | 幽门螺杆菌感染快速试验 | 项 | 5 | 甲 | |
| 88 | w0308020003 | 幽门螺杆菌尿素酶快速检测 | 项 | 20 | 甲 | |
| 89 | w0308020005 | 幽门螺杆菌多肽快速检测 | 项 | 160 | 甲 | |
| 90 | w0308020006 | 快速幽门螺旋菌测卡 | 项 | 60 | 甲 | |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 91 | w0308020007 | 快速新型隐球菌抗原鉴定 | 份 | 40 | 乳胶凝集法 | 甲 |
| 92 | w0308020008 | 快速脑膜炎双球菌鉴定 | 份 | 60 | 乳胶凝集法 | 甲 |
| 93 | w0308020009 | 快速β溶血性链球菌分类鉴定 | 份 | 60 | 乳胶凝集法 | 甲 |
| 94 | w0308020010 | 快速肺炎双球菌鉴定 | 份 | 30 | 乳胶凝集法 | 甲 |
| 95 | w0308020011 | 快速金黄色葡萄球菌鉴定 | 份 | 20 | 乳胶凝集法 | 甲 |
| 96 | w0308020014 | 鲎实验 | 项 | 30 | 甲 | |
| 97 | w0308020015 | 难辩梭菌A毒素测定 | 项 | 200 | 甲 | |
| 98 | w0309010001 | 肥达氏反应 | 份 | 10 | 甲 | |
| 99 | w0309010002 | 外裴氏反应 | 份 | 10 | 甲 | |
| 100 | w0309010003 | 布氏杆菌凝集试验 | 项 | 10 | 甲 | |
| 101 | w0309010004 | 嗜异性凝集试验 | 项 | 10 | 甲 | |
| 102 | w0309010005 | 冷凝集试验 | 项 | 6 | 甲 | |
| 103 | w0309010008 | 抗链球菌透明质酸酶测定 | 项 | 6 | 甲 | |
| 104 | w0309010009 | 快速梅毒血清反应素试验 | 项 | 10 | 甲 | |
| 105 | w0309010013 | 快速传染性单核细胞增多症检测 | 项 | 25 | 甲 | |
| 106 | w0309020036 | 乙肝病毒PreSl抗原 | 项 | 20 | 甲 | |
| 107 | w0309020037 | 脑脊液乙脑抗体测定 | 项 | 20 | 甲 | |
| 108 | w0309020049 | 呼吸道合胞病毒抗体检测 | 项 | 50 | 甲 | |
| 109 | w0309020050 | 麻疹病毒IgM抗体测定 | 项 | 70 | 甲 | |
| 110 | w0309020062 | 巨细胞病毒抗体检测IgG | 项 | 60 | 甲 | |
| 111 | w0309020065 | 快速轮状病毒抗体检测 | 项 | 50 | 甲 | |
| 112 | w0309020066 | 脑膜炎抗体检测 | 项 | 10 | 甲 | |
| 113 | w0309020075 | 出血热IgM抗体测定 | 项 | 25 | 甲 | |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 114 | w0309020080 | 嗜肺军团菌血清学分型(1-15)型 | 份 | 150 | 含对照 | 甲 |
| 115 | w0309030001 | 血清CA-27测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 116 | w0309030002 | 血清CA-29测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 117 | w0309030003 | 血清CA-50测定 | 项 | 50 | 甲 | |
| 118 | w0309030004 | 血清CA-125测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 119 | w0309030005 | 血清CA19-9测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 120 | w0309030006 | 血清CA-242测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 121 | w0309030007 | 血清CA15-3测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 122 | w0309030008 | 血清CA72-4测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 123 | w0309030009 | 血清骨胶素CYFRA21-1测定 | 项 | 95 | 甲 | |
| 124 | w0309030010 | 消化道癌胚抗原测定 | 项 | 30 | 甲 | |
| 125 | w0309030011 | 肿瘤细胞花环试验 | 项 | 20 | 甲 | |
| 126 | w0309030021 | 碱性胎儿蛋白 | 项 | 30 | 单抗酶免法 | 甲 |
| 127 | w0309030024 | 鳞状上皮细胞癌相关抗原 | 项 | 95 | 甲 | |
| 128 | w0309040005 | 抗dsDNA抗体 | 项 | 10 | 荧光法 | 甲 |
| 129 | w0309040006 | 抗dsDNA抗体 | 项 | 20 | 酶免法,放免法 | 甲 |
| 130 | w0309040007 | 抗着丝点抗体 | 项 | 10 | 细胞法 | 甲 |
| 131 | w0309040008 | 抗着丝点抗体 | 项 | 50 | 染色体法 | 甲 |
| 132 | w0309040009 | 抗ENA抗体(Sm﹑RNP﹑SSA﹑SSB) | 4项 | 40 | 免疫双扩散或对流免疫 | 甲 |
| 133 | w0309040010 | 抗ENA抗体(Sm﹑RNP﹑SSA﹑SSB﹑Jo-1﹑ScL-71核糖体抗体) | 7项 | 80 | 免疫印迹法 | 甲 |
| 134 | w0309040011 | 抗Jo-1抗体 | 项 | 20 | 甲 | |
| 135 | w0309040012 | 抗ScL-70抗体 | 项 | 20 | 甲 | |
| 136 | w0309040015 | 隐性类风湿因子 | 项 | 10 | 甲 | |
| 137 | w0309040016 | 循环免疫复合物 | 项 | 10 | 甲 | |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 138 | w0309040028 | 子宫内膜抗体 | 项 | 20 | 甲 | |
| 139 | w0309040029 | 精子抗体 | 项 | 20 | 甲 | |
| 140 | w0309040030 | 肾上腺抗体 | 项 | 15 | 甲 | |
| 141 | w0309040037 | 骨骼肌抗体 | 项 | 15 | 荧光法 | 甲 |
| 142 | w0309040038 | 心肌抗体 | 项 | 15 | 荧光法 | 甲 |
| 143 | w0309040040 | 增殖细胞核抗原抗体 | 项 | 15 | 荧光法 | 甲 |
| 144 | w0309040041 | 细胞浆抗体 | 项 | 15 | 细胞法 | 甲 |
| 145 | w0309040042 | 胃壁细胞抗体 | 项 | 15 | 细胞法 | 甲 |
| 146 | w0309040045 | 核糖体抗体 | 项 | 20 | 甲 | |
| 147 | w0309040046 | 中心粒抗体 | 项 | 20 | 甲 | |
| 148 | w0309050003 | E玫瑰花环试验 | 份 | 10 | 甲 | |
| 149 | w0309050010 | 粒细胞集落刺激因子测定 | 项 | 20 | 甲 | |
| 150 | w0309050011 | 白细胞吞噬试验 | 项 | 8 | 甲 | |
| 151 | w0309050012 | 鼻分泌物查嗜酸肥大细胞 | 项 | 5 | 甲 | |
| 152 | w0309050013 | 巨噬细胞或中粒细胞趋化功能 | 项 | 20 | 甲 | |
| 153 | w0309050014 | 单核细胞干扰素测定 | 项 | 40 | 甲 | |
| 154 | w0309050015 | 淋巴细胞毒试验 | 份 | 50 | 甲 | |
| 155 | w0309050016 | NK细胞抗肿瘤活性检测 | 份 | 120 | H3-TdR法 | 甲 |
| 156 | w0309050017 | LAK细胞抗肿瘤活性检测 | 份 | 120 | H3-TdR法 | 甲 |
| 157 | w0309060001 | 免疫复合物花环试验 | 项 | 20 | 甲 | |
| 158 | w0309060002 | C3b受体花环试验 | 项 | 20 | 甲 | |
| 159 | w0309060003 | C1q循环复合物测定 | 项 | 30 | 甲 | |
| 160 | w0309060004 | 末端补体复合物测定 | 项 | 10 | 甲 | |
| 161 | w0309060006 | 烟曲霉菌IgE检测 | 项 | 40 | 甲 | |
| 162 | w0309060007 | 青霉素抗体检测 | 项 | 5 | 甲 | |
| 163 | w0310010001 | 染色体核型分析 | 项 | 300 | 甲 | |
| 164 | w0311010109 | 儿茶酚胺及其代谢产物定量 | 份 | 80 | 甲 | |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 165 | w0311030009 | 内皮生长因子 | 项 | 40 | 甲 | |
| 166 | w0311030012 | 神经肽酪氨酸 | 项 | 40 | 甲 | |
| 167 | w0311030019 | 多胺定量测定 | 项 | 100 | 甲 | |
| 168 | w0311040007 | 1,25-羟维生素D3 | 项 | 80 | 甲 | |
| 169 | w0313010001 | 单一过敏原体外试验 | 项 | 60 | 甲 | |
| 170 | w0313010002 | 混合型过敏原体外检验(吸入组) | 份 | 80 | 每份含三项检验,每增加一组加收50元 | 甲 |
| 171 | w0313010003 | 混合型过敏原体外检验(食物组) | 份 | 100 | 每份含三项检验,每增加一组加收50元 | 甲 |
| 172 | w0313010005 | 普通过敏原IgE检测 | 项 | 60 | 甲 | |
| 173 | w0313010006 | 专项过敏原IgE检测 | 项 | 90 | 甲 | |
| 174 | w0313010007 | 吸入物过敏原过筛试验 | 项 | 80 | 甲 | |
| 175 | w0313010008 | 过敏原总IgE检测 | 项 | 80 | 甲 | |
| 176 | w0313010009 | 嗜酸细胞阳离子蛋白测定 | 项 | 120 | 甲 | |
| 177 | w0313010010 | 脱敏IgG | 项 | 120 | 甲 | |
| 178 | w0313010011 | 脱敏IgG4 | 项 | 120 | 甲 | |
| 179 | w0313010012 | 类胰蛋白酶测定 | 项 | 120 | 甲 | |
| 180 | w0403 | 泌尿科 | 导尿管及输尿管导管另收 | |||
| 181 | w0403000080 | 肾上腺肿瘤切除术 | 例 | 960 | 甲 | |
| 182 | w0404 | 心脏外科 | 纵隔引流管、心包引流管（瓶）、钢丝、冠状动脉切开刀、起搏器、起搏导线、起搏电极另收 | |||
| 183 | w0405 | 胸外科 | 胸腔引流管、钢丝、袋另收 | |||
| 184 | w0406000008 | 股动脉切开取栓术(单) | 例 | 420 | 球囊、导管另收 | 甲 |
| 185 | w0406000009 | 股动脉切开取栓术(双) | 例 | 590 | 球囊、导管另收 | 甲 |
| 186 | w0407000040 | 环枕畸形减压术 | 例 | 940 | 甲 | |
| 187 | w0408000017 | 人工泪管植入术 | 例 | 170 | 人工泪管另收 | 甲 |
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 188 | w0422020048 | 髋关节滑膜切除术 | 例 | 670 | 甲 | |
| 189 | w0426 | 内镜手术 | w042600001、w042600002、w042600004、w042600005项目不执行手术收费说明中第六条的规定 | |||
| 190 | w02180500271 | 数字化牙片 | 人次 | 25 | 含数据采集、存贮、图像显示、曝光、拍片和使用滤线器。胶片费另收。 | 甲 |
二、诊疗项目取消内容
| 序号 | 编 码 | 项目名称 | 计量 | 收费标准（元） | 内容说明 | 医疗保险支付类别 |
| 1 | w0226010025 | 使用合资印模材采印 | 单颌 | 8 | 丙 |
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