申请人对地级市人社部门作出的具体行政行为不服的，可以在知道或收到该具体行政行为之日起60日内，向当地政府或作出原具体行政行为的上一级人社部门提出行政复议。提供申请材料清单如下：

一、用人单位申请的行政复议

（1）行政复议申请书一式三份，加盖单位印章；

（2）五市人社部门做出的具体行政行为原件或复印件1份；（如果对地级市人社部门不作为申请复议，需提供当事人向地级市人社部门递交申请材料证明）

（3）公司营业执照复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明及身份证复印件；

（4）授权委托给律师事务所的，应提交授权委托书、律师事务所函件及律师执业证复印件；授权给自然人的，应提交授权委托书和被委托人的身份证复印件；

（5）有关证据材料。

二、个人申请的行政复议

（1）行政复议申请书一式三份，本人签名；

（2）五市人社部门做出的具体行政行为原件或复印件1份；（如果对地级市人社部门不作为申请复议，需提供当事人向地级市人社部门递交申请材料证明）

（3）申请人身份证复印件；

（4）有关证据材料。

行政复议申请书内容：申请人的基本情况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实和理由。（附行政复议申请书样本）

行政复议申请书（样本）

申请人：公司名称，住所地（以机构代码证为准）

法定代表人：姓名，系该公司***

委托代理人：***，代理权限为（特别、一般）授权。

联系电话：

被申请人：***市人力资源和社会保障局，地址：***。法定代表人：***，该局局长。

第三人：姓名，性别，年龄，出生日期，家庭住址。与当事人关系。联系电话：

委托代理人：***，代理权限为（特别、一般）授权。

申请人XXX因不服被申请人XXX人力资源和社会保障局作出的《XXXX认定工伤决定书》（xx号），现依法向贵单位申请行政复议。

一、申请事项

1.请求依法撤销《XXXX认定工伤决定书》（xx号）。

2.依法认定XXX为工伤。

二、事实及理由

此致

自治区人力资源和社会保障厅

申请人名称（盖章）

20 年 月  日

行政复议申请书（样本）

申请人：姓名，性别，年龄，出生日期，家庭住址。与当事人关系。联系电话：

委托代理人：***，代理权限为（特别、一般）授权。

被申请人：***市人力资源和社会保障局，地址：***。法定代表人：***，该局局长。

第三人：公司名称，住所地（以机构代码证为准）

法定代表人：姓名，系该公司***

委托代理人：***，代理权限为（特别、一般）授权。

联系电话：

申请人XXX因不服被申请人XXX人力资源和社会保障局作出的《XXXX认定工伤决定书》（xx号），现依法向贵单位申请行政复议。

一、申请事项

1.请求依法撤销《XXXX认定工伤决定书》（xx号）。

2.依法认定XXX为工伤。

二、事实及理由

此致

自治区人力资源和社会保障厅

申请人签名：

20 年 月  日