各设区市、省直管试点县（市）人力资源社会保障局、财政局，赣江新区社会事务局、财政金融局：

根据国家医保局等部委《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（医保发〔2018〕2号）要求，结合我省实际，现就做好我省2018年城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）有关工作通知如下：

一、提高筹资标准

2018年城乡居民医保筹资标准为不低于710元，其中：各级财政人均补助标准在2017年的基础上新增40元，达到每人每年不低于490元；人均个人缴费标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年220元。各级财政分担比例另行下文制定。

财政代城乡困难居民缴费标准为220元。城乡困难居民包括：特困供养人员、城乡低保对象、重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年人、城镇已失业又未纳入职工基本医疗保险的14类退役士兵，以及其他建档立卡贫困人口和城镇贫困人口。

高校大学生筹资标准为710元，大学生个人不缴费。除中央财政补助外，其余部分根据高校隶属关系由同级财政全额负担。

二、巩固参保覆盖面

各地要结合全民参保计划，进一步巩固城乡居民医保的覆盖面，确保稳定连续参保，实现应保尽保，避免重复参保、重复补贴、重复建设。完善新生儿、大学生、已取得居住证的常住人口等特殊人群的参保登记及缴费办法，确保及时参保，杜绝发生参保空档期。加强个人缴费责任的宣传，准确解读政策，合理引导医疗保险待遇预期，防止福利化倾向。

三、推进门诊统筹

各地要全面推进并不断完善城乡居民医保门诊统筹，通过互助共济增强门诊保障能力。实行个人(家庭)账户的，要逐步向门诊统筹平稳过渡。

探索门诊统筹按人头付费，明确按人头付费的基本医疗服务包范围，通过与定点医疗机构平等协商谈判确定按人头付费标准。针对门诊统筹特点，逐步完善考核评价指标体系，将考核结果与费用结算挂钩，确保服务质量。

四、做好贫困人口医疗保障工作

各地要落实中央脱贫攻坚战略部署，深入实施健康扶贫工程，聚焦农村建档立卡贫困人口等困难群体，立足现有制度，采取综合措施，提高贫困人口医疗保障水平，实现应保尽保。2018年城乡居民医保人均新增财政补助资金中的一半(人均20元)用于大病保险，重点聚焦深度贫困地区和因病因残致贫返贫等特殊贫困人口，加大大病保险向困难人员政策倾斜力度，通过降低起付线、提高支付比例和封顶线等倾斜支付政策，助力脱贫攻坚，切实提高贫困人口受益水平。

五、强化管理服务

各地要继续深化支付方式改革，逐步扩大按病种付费的病种数量，在付费总额控制基础上，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

不断完善信息系统，优化业务流程，提高服务效率，巩固完善异地就医住院费用直接结算工作，为城乡居民就医提供方便快捷服务，减少跑腿垫资。同时，全面推行医保智能监控，完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，将监管范围从定点医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为。

六、加强基金监管

各地要增强风险防范意识，加强基金运行分析。进一步完善基金收支预算管理，建立健全风险预警、评估、化解机制及预案，防患于未然，确保基金安全，不出现系统性风险。健全责任追究机制，依法加大对贪污、挤占、挪用、骗取基金等违法违规行为的处罚力度。

   江西省人力资源和社会保障厅

江西省财政厅

                      2018年8月29日